詹瓊瓊，彭小丹

（武警江西總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)，南昌330030）

心理護(hù)理在外科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

詹瓊瓊，彭小丹

（武警江西總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)，南昌330030）

目的探討心理護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法將400例行外科手術(shù)患者按護(hù)理方法的不同為觀察組（205例）與對(duì)照組（195例）。對(duì)照組按常規(guī)外科護(hù)理方法（術(shù)前護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組常規(guī)外科護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理（入院初期、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后4個(gè)環(huán)節(jié)）方案。對(duì)2組患者的護(hù)理效果（術(shù)后恢復(fù)、患者投訴）進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者手術(shù)均獲成功。觀察組恢復(fù)良好率為96.6%，投訴率為0.97%；對(duì)照組恢復(fù)良好率為83.1%，投訴率為12.30%，觀察組的恢復(fù)良好率高于對(duì)照組、投訴率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論良好的心理護(hù)理可提高外科手術(shù)后的護(hù)理效果。

心理護(hù)理；外科護(hù)理；護(hù)理效果

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心理護(hù)理已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式中重要的一環(huán)。心理護(hù)理不但能有效地保護(hù)患者的身心健康，使其得到最佳的治療效果，同時(shí)也是醫(yī)院提升口碑、更好服務(wù)患者的重要措施［1］。在外科手術(shù)期間，患者會(huì)因其年齡、生活閱歷、學(xué)歷以及身份等因素產(chǎn)生不同的臨床心理問(wèn)題，倘若無(wú)法使其得到及時(shí)、有效地控制和處理，必將嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)使得患者產(chǎn)生身心阻礙，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致病情加重［2］。2013年9月至2014年9月，武警江西總隊(duì)醫(yī)院對(duì)205例行手術(shù)治療的患者除常規(guī)護(hù)理外，實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理，均取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院外科行手術(shù)治療的患者400例，男215例，女185例，年齡6～75歲，體質(zhì)量17.3～78.3 kg。其中受過(guò)高等教育者81例、中等教育者209例、初等（小學(xué)）教育者110例。主要疾?。耗[瘤手術(shù)130例，結(jié)石手術(shù)125例，骨科手術(shù)74例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，心臟手術(shù)20例，整形外科手術(shù)20例。將400例患者按護(hù)理方法的不同分為觀察組（205例）和對(duì)照組（195例），2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)外科護(hù)理方法（術(shù)前護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)外科護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理（入院初期、術(shù)前以及術(shù)后環(huán)節(jié)）方案。

1.2.1 入院初期的心理護(hù)理

由一名健康的人變成一名患者的時(shí)候，患者很容易產(chǎn)生悲觀、擔(dān)憂和恐懼等不良心理反應(yīng)。所以，在患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行分析，進(jìn)行有針對(duì)性地溝通。認(rèn)真傾聽(tīng)患者進(jìn)入醫(yī)院的感受，并對(duì)其疑惑的地方進(jìn)行有針對(duì)性、恰當(dāng)?shù)亟忉?，努力協(xié)助其快速地適應(yīng)患者這一角色。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理

1）術(shù)前宣傳。手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。如有1例前列腺切除的患者，由于病程較久，手術(shù)之后需要反復(fù)沖洗膀胱，這將導(dǎo)致患者的身體不適，對(duì)完全康復(fù)缺乏信心，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前與患者進(jìn)行誠(chéng)摯的交談，詳細(xì)、耐心地解答患者心中的疑問(wèn)，讓其能夠更好地克服焦慮心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）處理好護(hù)患關(guān)系。培養(yǎng)自身親切感、熱情心，把患者當(dāng)成朋友，消除其焦慮、緊張心理，使患者能較快地適應(yīng)醫(yī)院的生活。和患者建立起良好的關(guān)系后，患者必會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和依賴心理，此時(shí)，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)把手術(shù)的相關(guān)信息傳達(dá)給患者，這將幫助患者減輕或消除恐懼、抑郁和緊張等不良心理。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后當(dāng)患者醒來(lái)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹，用得當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)告知患者手術(shù)效果，向他們傳達(dá)手術(shù)進(jìn)行得很成功，經(jīng)過(guò)調(diào)養(yǎng)即可康復(fù)等。向患者傳達(dá)積極的信息，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，減輕或消除患者術(shù)后的疼痛感和焦慮心理。疼痛是外科手術(shù)患者主要的癥狀之一，這將導(dǎo)致患者的注意力過(guò)度集中在自身的疾病上，情緒過(guò)度緊張等心理。此時(shí)，為患者創(chuàng)造一個(gè)較為舒適的環(huán)境，耐心地與其聊天，從而分散其注意力，幫助患者緩解疼痛，減輕或消除患者的不良心理阻礙。

1.2.4 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)挫折

患者手術(shù)之后，需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)。倘若患者手術(shù)預(yù)后良好，即使術(shù)后出現(xiàn)再大的疼痛感，患者都較容易接受，不易產(chǎn)生不良的心理；倘若術(shù)后效果及預(yù)后不良，患者不僅要承受術(shù)后身體的疼痛，而且還將承受接下來(lái)人生道路的痛苦，無(wú)法應(yīng)對(duì)任何外界的精神刺激，此時(shí)應(yīng)當(dāng)支持、鼓勵(lì)并向患者傳達(dá)積極向上的人生觀，使得他們勇于承認(rèn)、接納現(xiàn)實(shí)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1）根據(jù)美國(guó)哈佛公共健康學(xué)院雷根博根（Regenbogen）的外科阿普加（Apgar）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（通過(guò)術(shù)中失血量、最低平均動(dòng)脈壓和最低心率3項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)2組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。好：Apgar評(píng)分≥9分；良：7分≤Apgar評(píng)分＜9分；一般：4分＜Apgar評(píng)分＜7分；差：Apgar評(píng)分≤4分。2）記錄患者的投訴情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均獲成功。觀察組通過(guò)心理護(hù)理，患者均能克服進(jìn)入醫(yī)院初期的消極心理，198例（96.6%）的患者恢復(fù)良好，如期康復(fù)出院，投訴率為0.97%。對(duì)照組中162（83.1%）的患者恢復(fù)良好，投訴率為12.30%（表1）。

表1 2組護(hù)理效果的比較

3 討論

3.1 影響因素

導(dǎo)致外科手術(shù)患者的不良心理因素具有多面性和復(fù)雜性，其中有患者的自身因素（年齡、學(xué)歷、社會(huì)閱歷等）、社會(huì)因素及醫(yī)源性因素等。

3.1.1 自身因素的影響

兒童患者由于其年齡小，無(wú)法對(duì)自身的疾病有著深刻的了解，常常會(huì)因?yàn)榧膊〉奶弁春铜h(huán)境的變化導(dǎo)致其心理反應(yīng)過(guò)激，比較依賴家人，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生排斥心理；手術(shù)成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受患兒家長(zhǎng)心理、不良情緒及周?chē)h(huán)境的干擾和影響，必要時(shí)可請(qǐng)家長(zhǎng)避開(kāi)。青少年患者由于其處在人生中朝氣蓬勃的階段，自尊心比較強(qiáng)，對(duì)于自己的患病感到極大的震驚，從而會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感。中年人是人生中責(zé)任最為重大的時(shí)期，扮演的角色較多，患病時(shí)對(duì)他的家庭、事業(yè)將會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，所以其心理活動(dòng)更為沉重、復(fù)雜。老年人由于其身體機(jī)能的日漸衰老、功能退減等原因，在患病時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲觀、無(wú)助、恐懼等心理，且手術(shù)是診治老年外科疾病的主要手段，老年患者難免在思想上有種恐懼感。

同時(shí)，教育水平及社會(huì)閱歷的差異也同樣明顯的影響到患者心理狀況。所受教育程度越高、社會(huì)閱歷越豐富，其對(duì)疾病的認(rèn)知能力更加深入，對(duì)于治療的預(yù)期更加客觀，相對(duì)心理承受能力越強(qiáng)，在治療中能更好地配合醫(yī)護(hù)人員。反之，受教育程度較低、社會(huì)閱歷較淺的人員，容易產(chǎn)生畏病、盲從、偏執(zhí)等心理現(xiàn)象，其自身更脆弱，對(duì)疾病的心理恐懼更甚，更容易產(chǎn)生悲觀的情緒，甚至放棄治療。另外，受教育程度較低、社會(huì)閱歷較淺薄的患者，對(duì)于治療的結(jié)果更容易產(chǎn)生主觀臆斷，當(dāng)治療的結(jié)果沒(méi)有其想象的結(jié)果時(shí)，容易產(chǎn)生一些過(guò)激行為。近期發(fā)生的多起殺醫(yī)事件，均不同程度地反應(yīng)出患者對(duì)疾病的預(yù)后估計(jì)與現(xiàn)實(shí)有較大不同，同時(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因。

3.1.2 社會(huì)因素的影響

社會(huì)因素包括民族、文化、社會(huì)支持、生活壓力性事件、社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)收入水平、社會(huì)資本等。由于患者在進(jìn)入醫(yī)院后，之前的生活環(huán)境、規(guī)律和習(xí)慣等均會(huì)發(fā)生一定的變化，這些改變將會(huì)使得患者會(huì)對(duì)所處的新環(huán)境產(chǎn)生不適應(yīng)狀態(tài)，從而產(chǎn)生壓抑、煩悶及憂郁等不良心理狀態(tài)。

3.1.3 醫(yī)源性因素的影響

當(dāng)一個(gè)人身體出現(xiàn)不適時(shí)，其就會(huì)有不同程度的擔(dān)心顧慮，這些心理反應(yīng)也許會(huì)促使患者及早就醫(yī)，這種心理調(diào)節(jié)實(shí)際就是心理學(xué)上的疾病行為。隨著心理神經(jīng)免疫學(xué)在臨床研究中的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理因素是可以影響患者的免疫功能。醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是的影響患者及其家屬心理最重要的因素，首個(gè)確診醫(yī)生的態(tài)度尤其重要，不當(dāng)?shù)母嬷绞健⑨t(yī)生的嚴(yán)肅態(tài)度讓患者覺(jué)得悲觀，都將極大地?fù)p害患者的心理。作為醫(yī)護(hù)人員，不單是要治療軀體疾病，還應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo)，在科學(xué)解釋疾病的同時(shí)，還應(yīng)指出光明的前景；醫(yī)院病房安靜舒適的環(huán)境也能使患者產(chǎn)生到家的感覺(jué)，以利于調(diào)節(jié)患者的情緒，提高生活情趣，從而使患者消除精神壓力。醫(yī)護(hù)人員積極的態(tài)度能使患者保持好的心態(tài)，使患者易于接受治療，只有使患者感受到醫(yī)護(hù)人員始終在積極的進(jìn)行治療，自身的疾病在醫(yī)護(hù)人員的掌控之中，才可能使患者產(chǎn)生信任感而保持健康的心理配合治療。

3.2 應(yīng)對(duì)性的心理護(hù)理措施

心理護(hù)理在外科護(hù)理當(dāng)中有重要性和必要性特征。1）對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，這將會(huì)使患者積極地配合醫(yī)務(wù)人員的工作，并對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用。有研究［3－4］表明，患者于精神輕松、情緒穩(wěn)定等良好心理情況下，可提高患者在術(shù)中、術(shù)后的抵抗力，減少并發(fā)癥。2）接受心理護(hù)理的患者往往會(huì)取得良好的治療效果，促使患者早日康復(fù)。大部分患者在進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)出現(xiàn)程度各異的心理壓力。如：“手術(shù)會(huì)不會(huì)取得成功？”“手術(shù)之后會(huì)不會(huì)影響本身的形象？”“會(huì)不會(huì)影響日后的正常生活？”等。這將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、痛苦和憂郁等不良心理癥狀，從而導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力下降，降低其對(duì)手術(shù)的忍耐性和增加手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此，在手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分利用心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)有一定的了解，同時(shí)有針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，減輕或消除患者的不良心理活動(dòng)［5］。

本研究中觀察組通過(guò)對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，克服了患者進(jìn)入醫(yī)院初期的消極心理，恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組、投訴率明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理有助于患者更好地恢復(fù)，也提升了外科護(hù)理的整體質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)了解并掌握患者不同的心理活動(dòng)，做到有針對(duì)性、有效的心理護(hù)理。從而提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，并更好地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康以及有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 陳剛，丁華，張貫啟.快速康復(fù)外科臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，34（4）：45－46.

［2］ 汪佑霖，許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，23（1）：2234－2235.

［3］ 何巧玲.心理護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：589.

［4］ 高麗珍.外科病人的一般心理及護(hù)理應(yīng)對(duì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：162.

［5］ 朱梅萍.心理護(hù)理在圍手術(shù)期的實(shí)施與效果觀察［J］.工企醫(yī)刊，2009，21（2）：5－7.

（責(zé)任編輯：周麗萍）

R473.6

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1009－8194（2015）11－0097－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.042

2015－04－14