蘭 嶸

（分宜縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西分宜336600）

后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石的比較

蘭 嶸

（分宜縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西分宜336600）

目的對比后腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL）與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療復雜性輸尿管上段結石的臨床療效。方法將76例復雜性輸尿管上段結石患者按手術治療方法分為LUL治療組38例，MPCNL治療組38例，比較2組手術時間、術中出血量、住院時間及一期結石清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果2組手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LUL治療組一期結石清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.7%（36／38）、7.9%（3／38），MPCNL治療組分別為100.0%（38／38）、10.5%（4／38），2組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石臨床療效無顯著差異，手術操作者需掌握手術適應證，根據(jù)患者實際情況，選擇合理手術方式。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術；微創(chuàng)經皮腎鏡取石術；復雜性輸尿管上段結石

輸尿管上段結石是泌尿外科常見疾病，通常復雜性輸尿管上段結石患者，結石長徑超過1 cm，病程超過30 d，伴輸尿管瘀曲等［1］，手術是其臨床常用治療方法。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（MPCNL）及后腹腔鏡輸尿管切開取石術（LUL）在臨床中廣泛應用。分宜縣人民醫(yī)院2013年5月至2014年7月收治76例復雜性輸尿管上段結石患者，其中行LUL治療38例，行MPCNL治療38例，現(xiàn)對二者的臨床治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例復雜性輸尿管上段結石患者均經CT、MRI、靜脈尿路造影（IVU）確診［2］，其中男41例，女35例，年齡20～65歲，平均（31.7±2.3）歲；將76例患者按手術治療方法分為2組：LUL治療組38例，MPCNL治療組38例，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

MPCNL治療組：行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，取膀胱截石位，患側輸尿管逆行插管，置入輸尿管導管，改俯臥位，B超監(jiān)視下穿刺至腎臟集合系統(tǒng)，導絲導入腎臟集合系統(tǒng)，依次以筋膜擴張器擴張，至F18。建立取石通道，至輸尿管上段結石，接鈦激光光纖，碎石能量調整0.8～1.2 J，頻率10～30 Hz，光纖對準結石距離小于1 mm，高壓脈沖水流沖出碎石，以鉗夾取出較大結石，術后留置雙J管和腎造瘺管。

LUL治療組：行氣管內插管麻醉，取健側臥位，于腋后線十二肋沿下作2 cm小切口，分離腹膜后間隙，推開腹膜、胸膜，置入自制水囊，注500 m L水，留置5 min排水。于腋前線肋沿下、腋中線線髂嵴上2 cm作切口，置入Trocar，夾閉腹膜后腔，建立氣腹，置入腹腔鏡。找到輸尿管，明確輸尿管結石，切開輸尿管取出結石，留置雙J管。

1.3 觀察指標

比較2組手術時間、術中出血量、住院時間及一期結石清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

LUL治療組一期結石清除率為94.7%（36／38），MPCNL治療組為100.0%（38／38），2組一期結石清除率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；LUL治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3／38），分別為皮下氣腫、腹脹，癥狀輕微自行緩解，MPCNL治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%（4／38），分別為血尿、排尿困難，經相應處理治愈，2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

表1 2組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

組別 n 手術時間t／min術中出血量V／m L住院時間t／d LUL治療組38 78±23 23.3±12.5 6.3±2.4 _MPCNL治療____組38__ ___82±25__ ____43.7±16.4_____________ _6.4±2.7

3 討論

后腹腔鏡輸尿管切開取石術及經皮腎鏡取石術均是在微創(chuàng)技術基礎上發(fā)展而來，逐漸成為治療輸尿管結石的首選術式，效果顯著。研究對比后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床療效，結果顯示，2種術式一期結石清除率、手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術均可有效治療復雜性輸尿管上段結石。

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術可同時處理輸尿管各段、腎臟內多發(fā)結石，手術適應證廣，創(chuàng)傷少，無需改變機體組織結構，減輕腎周及周圍組織損害，但輸尿管通暢程度會影響手術實施，若輸尿管嚴重扭曲、狹窄，則無法完成手術；結石擊碎后才可取出，存在結石殘留情況；術中出血量較多；手術需俯臥位，患者耐受性差。后腹腔鏡輸尿管切開取石術可完整取出結石，無結石殘留；輸尿管通暢與否均不會限制手術實施；術中出血量少；側臥位，易于麻醉管理［3］。但多發(fā)結石難以實施后腹腔鏡輸尿管切開取石術；腰部手術史患者禁用；需氣管插管全身麻醉，易出現(xiàn)氣管插管并發(fā)癥。總的來說，后腹腔鏡輸尿管切開取石術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石臨床療效無顯著差異，操作者需掌握手術適應證，根據(jù)患者實際情況，選擇合理手術方式，以此保證患者治療效果。

［1］ 龔國毅，曾鵬，曾健文.微創(chuàng)經皮腎鏡取石及腹腔鏡輸尿管切開取石處理輸尿管上段結石比較［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（3）：569－570.

［2］ 吳杰英，邱劍光.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管中上段結石［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，2（4）：311－314.

［3］ 李健.經皮腎輸尿管鏡取石術和后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術治療輸尿管上段結石的療效比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（6）：147－148.

（責任編輯：況榮華）

R693＋.4

A

1009－8194（2015）11－0048－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.020

2014－11－08