魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

CT引導下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的護理

魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

目的探討CT引導下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的護理方法。方法對60例實施CT引導下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的患者術前進行充分評估和護理，術中緊密配合，術后嚴密觀察疼痛的變化，同時做好并發(fā)癥的觀察、預防及隨訪。結果療效：優(yōu)53例（88.3%），良好5例（6%），差2例（3%），優(yōu)良率為96.6%。面部感覺減退者35例，均在治療后2周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)。2例患者分別于術后1、8個月復發(fā)。結論重視術前護理，術中有效配合，術后密切觀察病情及健康指導對手術順利完成、減少手術并發(fā)癥、緩解疼痛具有重要意義。

三叉神經(jīng)痛；CT引導；圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝術；護理

原發(fā)性三叉神經(jīng)第Ⅱ支（上頜神經(jīng)）疼痛屬疼痛科、神經(jīng)外科的常見病，表現(xiàn)為在上頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，發(fā)作時如閃電狀、刀割一般難以忍受［1］?；颊甙l(fā)病時異常痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。根據(jù)三叉神經(jīng)的解剖，臨床上經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）微創(chuàng)治療的物理或化學毀損往往風險較大［2］。南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科2012年10月至2014年10月對60例患者行經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療，圍術期制定有針對性的護理措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）住院患者，男26例，女34例，年齡44～81歲，平均65歲；病變位于右側42例，左側18例；病程3個月～5年，平均2.5年。均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準［3］，其中1例曾行開顱微血管減壓術后復發(fā)。

1.2 手術方法

患者取平臥頭后仰位，操作過程需在嚴格無菌條件下進行，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾；患側口角外側2 cm處放置定位標記物，協(xié)助放射科醫(yī)生用CT準確定位穿刺進針點，用記號筆做好標記。用1%利多卡因2 m L局部麻醉后，用射頻穿刺針按設定的穿刺徑路進針。進針過程中可再次或多次CT掃描調(diào)整，直至針尖到達圓孔。待醫(yī)生穿刺到位拔出針芯后連接射頻熱凝探頭，電刺激誘發(fā)復制出原疼痛區(qū)疼痛癥狀，再次注射1%利多卡因0.3 m L＋地塞米松0.3 m L，給予70℃、30 s，76℃、60 s，82℃、180 s連續(xù)射頻，

1.3 護理

術前護理：1）心理護理。責任護士應熱情接待患者，表示理解患者的痛苦，耐心細致地向患者及家屬介紹病房手術成功例子，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2）疼痛護理。向患者宣教正確評估疼痛的重要性，鼓勵患者說出自己的感受，評估患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素、對疼痛的承受能力、以往的治療及用藥史以及家屬的支持和配合程度［4］，以便醫(yī)務人員能夠準確及時地判斷病情?；颊呙銖娙棠椭粫又夭∏?，延誤疾病的治療。疼痛的程度采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者用0—10的某個數(shù)字代表自己疼痛程度，0～1分為無痛，1～3分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛，7～9分為劇痛，9～10分為無法忍受痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應，及時報告醫(yī)生處理。3）術前準備。術前1 d囑患者洗頭、洗澡、更衣，去CT室前排空大小便。4）預防感染。遵醫(yī)囑術前30 min使用抗生素。5）環(huán)境準備。術前對CT室空氣消毒，保證操作過程嚴格在無菌條件下進行。

術中護理：1）患者準備。協(xié)助患者仰臥于CT臺上，雙肩下墊枕，頭后仰30°后用膠布固定在CT臺的頭架上，連接心電監(jiān)測儀測錄血壓、心電圖、無創(chuàng)指脈血氧飽和度、呼吸等，建立外周靜脈通路。2）病情觀察。治療過程中要密切觀察患者的意識、瞳孔、眼球活動、角膜反射及生命體征的變化，治療完畢后用無菌敷料覆蓋穿刺點，壓迫止血，護送患者返回病房。

術后護理：1）病情觀察?；颊咝g后24 h內(nèi)嚴密觀察患者神志、瞳孔的變化及顏面部有無淤血腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。2）口腔護理。使用軟牙刷或漱口液漱口，以保持口腔清潔。3）飲食護理。術后1 d進溫涼流質(zhì)飲食，以后進軟食。4）心理護理。告知患者術后可能出現(xiàn)的情況，如穿刺處淤血腫脹1周，麻木感2～3個月甚至終身等屬正?，F(xiàn)象，消除患者緊張焦慮心理。5）用藥指導。繼續(xù)口服卡馬西平2～3周。

1.4 療效評價和隨訪

根據(jù)吳承遠等［4］報道，將療效分為3級。優(yōu)：疼痛消失；良好：疼痛明顯減輕；無效：疼痛無明顯緩解?？傆行В絻?yōu)＋良好。所有患者隨訪3～12個月，隨訪內(nèi)容包括并發(fā)癥及復發(fā)時間。

2 結果

療效：優(yōu)53例（88.3%），良好5例（6%），差2例（3%），優(yōu)良率為96.6%。面部感覺減退者35例，均在治療后2周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)；無顱內(nèi)出血、感染、皮下腦脊液滲出腫脹等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。2例患者分別于術后1、8個月復發(fā)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛容易與牙痛混淆，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，患者常因疼痛不敢擦臉、進食，從而嚴重影響正常的生活和工作。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）發(fā)病機制不明，可能為是三叉神經(jīng)被微血管壓迫所致，但是常常找不到微血管壓迫的客觀依據(jù)［5］。本研究治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的方法，將射頻熱凝靶點由顱內(nèi)操作轉(zhuǎn)向顱外，由節(jié)轉(zhuǎn)向干，可減輕射頻時穿刺針的刺激，減少對周圍組織、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)其他支的損傷，更避免了顱內(nèi)操作帶來的風險和并發(fā)癥。在治療期間，要充分做好護理配合工作，術前對患者認真進行疼痛評估、做好心理護理，充分的術前準備及術中緊密配合、術后病情觀察、預防并發(fā)癥，同時做好術后隨訪工作，有助于提高治療效果及患者滿意度。

［1］ 蔣勁，廖翔，羅裕輝，等.經(jīng)翼腭窩與經(jīng)卵圓孔上頜神經(jīng)介入射頻熱凝術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效比較［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18（10）：609－613.

［2］ 趙松云，傅志儉，馬玲，等.半月神經(jīng)節(jié)毀損治療中的不良反應及并發(fā)癥分析［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2001，7（1）：48－49.

［3］ 馮殿恩，王琪，蘇貴華.三叉神經(jīng)痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12.

［4］ 吳承遠，孟凡剛，王宏偉，等.選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛1 860例臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（1）：55－58.

［5］ 朱曉紅，宋文亞.無框架立體定向下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（1）：63－64.

（責任編輯：鐘榮梅）

R473.74

A

1009－8194（2015）11－0085－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.036

2015－06－24