頓愛社 孫豐剛 李 躍

（泰山醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，泰安271000）

作者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)本科生解剖一具成年女性上肢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭靜脈變異。壓扁血管外徑后均用游標(biāo)卡尺測量，為積累解剖學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

成年女尸，身高160cm，雙上肢等粗對稱，無外觀畸形。10%福爾馬林固定，按照人衛(wèi)第八版局部解剖學(xué)教材的上肢解剖操作步驟進(jìn)行解剖。顯露左上肢淺靜脈后，發(fā)現(xiàn)頭靜脈起自左側(cè)手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂下部的橈側(cè)、前臂上部的前面上行至肘部外下，主干借肘正中靜脈注入貴要靜脈。頭靜脈與肘正中靜脈連接處，頭靜脈壓扁外徑為5．5mm，肘正中靜脈壓扁外徑為4．3mm。貴要靜脈與肘正中靜脈匯合前，貴要靜脈壓扁外徑為4．2mm，肘正中靜脈壓扁外徑為4．8mm。匯合后，貴要靜脈壓扁外徑為8．8mm。貴要靜脈沿臂部肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行14．9cm，穿深筋膜注入肱靜脈末段（見圖1A，封三）。注入肱靜脈前，貴要靜脈壓扁外徑為9．5mm，肱靜脈壓扁外徑為8．0mm。貴要靜脈注入肱靜脈后，肱靜脈壓扁外徑為16．1mm。右上肢頭靜脈未發(fā)現(xiàn)變異。

正常情況下，頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂下部的橈側(cè)、前臂上部和肘部的前面以及肱二頭肌外側(cè)溝上行，再經(jīng)三角肌與胸大肌間溝行至鎖骨下窩，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頭靜脈末端注入深靜脈分五個(gè)類型［2］：Ⅰ型（腋靜脈型）、Ⅱ型（頸外靜脈型）、Ⅲ型（鎖骨下腋靜脈型）、Ⅳ型（混合型）、Ⅴ型（缺如型）。本例變異是頭靜脈主干注入貴要靜脈，另有一小分支注入深層的肱靜脈（見圖1B，封三），不屬于上述任何一種類型，是少見的變異。

臨床工作中，因頭靜脈位置表淺、管腔粗大，行程較直，護(hù)士常選擇頭靜脈穿刺置管。頭靜脈被廣泛應(yīng)用于取血、輸液、注射藥物，經(jīng)頭靜脈行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)頭靜脈穿刺置入人工起搏器電極導(dǎo)線［3，4］等臨床操作。頭靜脈變異患者可能導(dǎo)致穿刺失敗，因此在臨床工作中應(yīng)引起高度重視。希望筆者報(bào)道的變異情況既能豐富解剖學(xué)資料，又能對臨床操作有一定的指導(dǎo)作用。

［1］ 柏樹令，應(yīng)大君．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．第八版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：225．

［2］ 中國解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查組．中國人體體質(zhì)調(diào)查［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：394．

［3］ 周君桂，劉芳，羅丹，等．初學(xué)PICC置管常見的問題及對策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（5）：461-463．

［4］ 羅奕．貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比分析（［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（1）：25-26．

［5］ 于修貴，曹小明，李立新，等．頭靜脈變異1例［J］．局解手術(shù)雜志，2014，23（3）：237．