許錫靜（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心,天津市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300192）

活體肝移植是指切除受者肝臟并替換供體的一部分肝臟的過(guò)程。術(shù)后疼痛是人體組織損傷和修復(fù)過(guò)程中的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，供者術(shù)后疼痛主要為切口疼痛、腹部脹痛和腰腹部疼痛。疼痛控制不好可以導(dǎo)致心理焦慮、煩躁、呼吸功能下降。減輕供者的疼痛已成為整體護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我科自2007年開展活體肝移植，通過(guò)對(duì)供肝者實(shí)施全面護(hù)理，在緩解術(shù)后疼痛方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年6月至2013年12月收治活體肝移植供者44人，其中女性23人，男性21人；年齡19～55歲，平均年齡32.7歲。

1.2 手術(shù)方式：患者手術(shù)的切口均采用“」”（反“L”型切口）。

2 術(shù)前健康教育

2.1 術(shù)前焦慮、抑郁水平較高的患者術(shù)后急性疼痛程度及鎮(zhèn)痛需求明顯增高［1］，護(hù)士可向患者講解術(shù)前飲食、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備、留置胃管尿管的意義，使患者消除心理負(fù)擔(dān)［2］。

2.2 疼痛知識(shí)宣教，向患者講解疼痛產(chǎn)生的機(jī)制；疼痛對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的影響；術(shù)后疼痛控制的重要性。針對(duì)不同患者，告知手術(shù)方式、術(shù)后引流的部位、目的、時(shí)間及必要性。誘發(fā)疼痛原因及術(shù)后常見癥狀與恢復(fù)過(guò)程，體位變動(dòng)可誘發(fā)的疼痛等情況。并將緩解疼痛的方法告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備。

2.3 患者間的信息交流，護(hù)士可以讓術(shù)后患者給術(shù)前患者講解放置及拔出引流管時(shí)疼痛的感受，使患者對(duì)某種程度的疼痛做好思想準(zhǔn)備。

3 術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.1 疼痛的評(píng)估：護(hù)士教會(huì)患者準(zhǔn)確表述疼痛，從而實(shí)施切實(shí)可行的治療和護(hù)理。采用疼痛主訴分析法（VRS）評(píng)定，使用0-10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表：0級(jí)為無(wú)痛；l～4級(jí)為輕度疼痛：雖然有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；5～6級(jí)為中度疼痛：不能忍受疼痛，要求使用止痛劑，睡眠受干擾；7～10級(jí)為重度疼痛：疼痛劇烈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂(出汗、煩躁、休克)或被動(dòng)休息，睡眠嚴(yán)重受干擾，須用鎮(zhèn)痛劑。止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛減輕二個(gè)級(jí)別以上者；有效：疼痛減輕一個(gè)級(jí)別者；無(wú)效：疼痛未減輕或加重者。

3.2 疼痛的體征：術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)疼痛面容、心率加快、血壓升高、心跳紊亂、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、焦慮等體征。

3.3 緩解疼痛的方法

3.3.1 心理護(hù)理：由于患者的知識(shí)水平、文化背景、社會(huì)環(huán)境不同，個(gè)體在心理的承受能力上存在差異，對(duì)疼痛的感受也不同［3］。通過(guò)有效的溝通，全面系統(tǒng)地評(píng)估患者的疼痛程度、把握患者的心理狀況，傾聽主訴，對(duì)患者的耐受力加以肯定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.3.2 術(shù)后密切觀察患者的生命體征等變化，切口是否有出血、感染等情況，協(xié)助患者翻身，防止各種管道引起的疼痛和不適，妥善固定，降低其疼痛程度，給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。保持適宜的溫度濕度，促進(jìn)睡眠，使疼痛有所減輕。

3.3.3 分散注意力：閉上眼睛做深呼吸，或播放輕松音樂(lè)，創(chuàng)造歡樂(lè)氣氛，或者通過(guò)輕松愉快的談話有目的地把患者集中于疼痛的注意力轉(zhuǎn)移分散。

3.3.4 術(shù)后幫助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕腹脹腹痛，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)一些降低疼痛的方法，如咳嗽時(shí)可用雙手按壓傷口，以達(dá)到減輕疼痛的目的。協(xié)助更換舒適體位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)和呼吸功能。術(shù)后多采取半臥位，以減輕腹壁張力，腹帶加壓包扎可減輕疼痛。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位引起的疼痛可局部給予按摩。移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給予支托并保護(hù)好引流管，使其保持舒適體位，減少牽拉痛的發(fā)生。疼痛緩解有利于患者休息，減少急性應(yīng)激反應(yīng)及植物神經(jīng)功能紊亂等不良反應(yīng)，利于快速康復(fù)［4］。

3.3.5 做好家屬的宣教工作：當(dāng)術(shù)后患者疼痛時(shí)，陪伴家屬將會(huì)受到患者的影響而焦慮不安，這種情緒又會(huì)影響患者，互為因果，致使疼痛加重。護(hù)士應(yīng)向陪伴家屬進(jìn)行衛(wèi)生健康及心理健康教育。聯(lián)合其家屬，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言給患者以精神上的支持，避免焦慮情緒對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響而加重疼痛。

3.3.6 止痛劑應(yīng)用的個(gè)性化：藥物的吸收，代謝速度因人而異，通常給藥劑量與間隔時(shí)間比較恒定，但病人用藥后的反應(yīng)不同。因此，護(hù)理人員要全面掌握止疼藥物的藥理藥性，給藥時(shí)要觀察病人疼痛的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化。以確定其用藥量，判斷患者處于疼痛哪一期，倡導(dǎo)預(yù)防性用藥及平衡用藥。對(duì)于止疼藥有誤解的病人要向其說(shuō)明使用止疼藥的重要性和安全性，讓患者對(duì)止疼藥有充分的了解之后用藥，以保證止痛藥物的正確使用和臨床效果。

隨著人們生活方式、態(tài)度的轉(zhuǎn)變，病人疼痛日益受到人們的重視，減輕疼痛是病人的權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，護(hù)理人員對(duì)疼痛的正確判斷和了解也在提高。根據(jù)每個(gè)病人的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理干預(yù)措施，消除患者恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)，使病人對(duì)術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估疼痛，控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要保證，腹部手術(shù)病人術(shù)后切口疼痛是一種正常的臨床體征，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯減輕疼痛，促進(jìn)切口愈合，提高病人的滿意度。