陳蔚華，裴 婧(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院病理科，南昌 330006)

口腔黏膜白斑癌變8例報(bào)告

陳蔚華，裴 婧(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院病理科，南昌 330006)

目的 探討口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)癌變的發(fā)病性別、年齡、部位、臨床特征及病理表現(xiàn)。方法對2006年3月至2014年10月病理診斷為OLK的170例患者進(jìn)行臨床觀察及隨診。結(jié)果 170例OLK患者中有8例發(fā)生癌變，癌變率為4.71%。8例白斑癌變患者男女比例相當(dāng)；年齡小于60歲的患者6例；病程較短，1個(gè)月至4年；5例發(fā)生在口腔黏膜的高危險(xiǎn)區(qū)(舌緣和舌腹)，2例在外界刺激下發(fā)生癌變。臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀，質(zhì)軟、無觸痛等，也有突然增大、潰爛、不適感。均質(zhì)型白斑4例，潰瘍狀、顆粒狀病損各2例。病理表現(xiàn)以早期微浸潤為主。結(jié)論 OLK發(fā)生癌變時(shí)間短，癥狀不明顯，提示臨床上要重視OLK的診療，做好其可能癌變的預(yù)防工作，并提醒患者定期隨訪。

口腔白斑； 癌變時(shí)間； 臨床表現(xiàn)

口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的口腔癌前病變之一[1]。OLK從癌前病損期惡變?yōu)榘┬杞?jīng)歷幾年到十幾年,且大部分OLK長期處于良性狀態(tài)不發(fā)生癌變，其癌變率為 0.9%～19.8%[ 2-5]。OLK的癌變與病損的發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、黏膜上皮的異常增生程度等密切相關(guān)[6-10]。本研究對南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜科、頜面外科隨訪的170例OLK患者的年齡、性別、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

170例口腔白斑患者均由本院院黏膜科、口腔頜面外科于2006年3月至2014年10月收治，均經(jīng)病理確診。其中，男113例，占66.47%，女57例，占33.53%，男女比例約2:1；年齡10～87歲，平均52 歲；病變發(fā)生于舌部者81例、頰黏膜44例、唇紅11例、牙齦20例、腭部10例、口底4例；病程1個(gè)月～20年。臨床表現(xiàn)為白色病損，無凸起或凸起于黏膜表面，表面粗糙或呈顆粒狀，無明顯不適反應(yīng)。31例出現(xiàn)潰爛，或伴疼痛、麻木感等。

170例中，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)有8例發(fā)生癌變，癌變率為4.71%。其中男4例，女4例，平均52.38歲。2例有吸煙嗜好，1例有飲酒嗜好；4例發(fā)生于舌緣，1例發(fā)生于舌腹，1例發(fā)生于舌尖， 2例發(fā)生于頰部；4例均質(zhì)型，2例顆粒狀，2例潰瘍狀。發(fā)現(xiàn)白斑到確診惡變的時(shí)間1個(gè)月～4年。8例中7例行手術(shù)治療，現(xiàn)仍存活，存活時(shí)間門診隨診觀察；1例未行手術(shù)治療，自行服用偏方，2年后死亡。

2 典型病例

病例1，男，34歲， 2008年10月27日于本院口腔頜面外科就診，主訴左頰部糜爛7～8個(gè)月。檢查：左頰黏膜見一1.5 cm×1.0 cm大小的糜爛面，邊緣有白色病變。病理診斷為潰瘍型白斑。2010年6月22日，再次就診時(shí)主訴左頰有一白色斑塊1個(gè)月余，1.5 cm×1.5 cm大小，基底不硬，觸痛明顯，表面平坦。鏡下顯示：上皮表層過度不全角化，棘層高度增生，其中見錯(cuò)角化，基底層細(xì)胞增生，排列紊亂，見核分裂，有一處基底膜消失。釘突肥大，固有層炎癥細(xì)胞彌散浸潤。病理診斷為：黏膜白斑癌變。行手術(shù)治療仍成活。

病例2，男，59歲，2009年7月13日入院，2年前患者無意間發(fā)現(xiàn)舌右側(cè)緣長一綠豆大小白色斑塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“白斑”給予相關(guān)藥物治療，未能消退，且逐漸長大。檢查：右側(cè)舌緣中份見一2.5 cm×1.5 cm白色斑塊，基底較軟，無明顯觸痛，舌運(yùn)動無受限，不麻木。病理診斷為：舌右側(cè)緣黏膜白斑癌變。行手術(shù)治療仍存活。

病例3，女，39歲，2年前右側(cè)舌緣有一白色斑塊，面積逐漸增大，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)斑塊區(qū)潰爛，行抗炎治療后效果不佳，2014年2月25日于本院門診檢查：右側(cè)舌緣可見一白色斑塊，大小3.5 cm×2.0 cm，邊界清楚，斑塊區(qū)可見一紅色潰爛面，1.0 cm×1.0 cm大小，觸診基底部質(zhì)地不硬，稍有壓痛，舌未有麻木感，舌運(yùn)動良好，右下6及7牙冠舌側(cè)邊緣嵴銳利，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。活檢結(jié)果示：右側(cè)舌緣白斑癌變，微浸潤鱗狀細(xì)胞癌。行手術(shù)治療仍存活。

3 討論

本文170例OLK患者隨診中發(fā)現(xiàn)8例OLK癌變，癌變率為4.71%，與文獻(xiàn)[10]的報(bào)道相符，但目前國內(nèi)外對其發(fā)病率和癌變率的報(bào)道[4]不一，造成這種差異的原因可能和各地學(xué)者對口腔白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、地區(qū)和種族的差異、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及資料來源不同等多種因素有關(guān)。有學(xué)者[1]認(rèn)為，擴(kuò)大切除術(shù)和嚴(yán)格隨訪是對于重度異常增生的OLK的有效方法。對于OLK癌變的患者的平均存活時(shí)間目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。

3.1 性別、發(fā)病年齡

本文報(bào)道的8例OLK癌變患者中，男4例，女4例，男女比例相當(dāng)。

從本研究170患者的資料可以發(fā)現(xiàn)，108 例患者(63.53%)處于40～69歲，說明40～69歲是OLK的高發(fā)年齡段。而發(fā)生癌變的8例患者中，4例屬于該年齡段，占50%；位于60歲以下(非老年)的患者有6例。2例中青年患者(40歲以下)中，1例男性34歲、1例女性39歲。提示工作壓力、環(huán)境污染等問題導(dǎo)致癌癥患者正趨于年輕化。

3.2 病變部位

8例白斑癌變的患者舌緣為高發(fā)部位，可能是因?yàn)樯嘣诳谇粌?nèi)的活動度較大，舌緣部位與周圍相對應(yīng)的銳利牙尖或殘冠殘根、不良修復(fù)體之間的長期慢性摩擦刺激，或與不良的口腔衛(wèi)生有關(guān)。5例發(fā)生在口腔黏膜的高危險(xiǎn)區(qū)(舌緣和舌腹)，2例在外界刺激下(咬頰等不良習(xí)慣，抽煙、酗酒等不良嗜好)發(fā)生癌變。

3.3 病程、臨床及病理表現(xiàn)

170例患者自發(fā)現(xiàn)白斑到癌變，最短1個(gè)月，最長者也僅有4年，且大部分病例臨床表現(xiàn)與普通的白斑無異：白色斑塊，質(zhì)軟，基底不硬，無疼痛麻木等不適癥狀，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。經(jīng)過病理檢查才發(fā)現(xiàn)局部癌變，尚處于早期浸潤，未至肌層。因?yàn)榘┳儠r(shí)間短、癥狀不明顯，臨床上，遇到長期存在的白斑突然迅速增大，有不適感，觸痛明顯，且發(fā)生潰瘍等癥狀時(shí)，應(yīng)該提高警惕，及時(shí)活檢，采取治療措施。均質(zhì)型、潰瘍狀、顆粒狀病損均可發(fā)生癌變，均質(zhì)型白斑有4例，潰瘍型2例，顆粒型2例。對于斑塊狀(均質(zhì)型)白斑，也不能忽略其潛在的惡變可能。

總之，臨床上要重視OLK的診療，做好其可能癌變的預(yù)防工作。除了早發(fā)現(xiàn)、早治療外，還應(yīng)提醒患者定期隨訪。

[1] Watabe Y,Nomura T,Onda T,et al.Malignant transformation of oral leukoplakia with a focus on low-grade dysplasia [J].J Oral and Maxillofac Surg Med Pathol,2015，27(2)：Epub ahead of print.

[2] Parkin D M,L??r? E,Muir C S.Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980[J].Int J Cancer,1998,41(2):184-197.

[3] Wan Y,Liang F,Nakasone T,et al.Development of new leukoplakias and leukoplakia-associated second/multiple primary oral cancers: a case report and literature review[J].J Oral and Maxillofac Surg Med Pathol,2014,26(2):166-169.

[4] Akrish S,Ben Izhak O,Sabo E,et al.Oral squamous cell carcinoma associated with proliferative verrucous leukoplakia compared with conventional squamous cell carcinoma—a clinical,histologic and immunohistochemical study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2015,119(3):318-325.

[5] Bagan J V,Jiménez Soriano Y,Diaz Fernandez J M,et al.Malignant transformation of proliferative verrucous leukoplakia to oral squamous cell carcinoma: a series of 55 cases[J].Oral Oncol,2011,47(8):732-735.

[6] Meisel P,Holtfreter B,Biffar R,et al.Association of periodontitis with the risk of oral leukoplakia[J].Oral Oncol,2012,48(9):859-863.

[7] 張為新，周曾同.口腔白斑的臨床藥物治療現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊，2004,31(4):303-305.

[8] 周曾同，張水龍.口腔黏膜白斑研究概況[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999，34(6):382-384.

[9] 史慧寶.口腔黏膜白斑癌變的分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),1992，1(2):63-65.

[10] 葛化冰.211例口腔白斑的臨床分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),1999，7(3):117-118.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-04-14

R781.5

A

1009-8194(2015)09-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.028