陳先菊 張荻

【摘 要】 目的：觀察炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經(jīng)癥的臨床療效。方法：選擇60 例心臟神經(jīng)癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療；治療組給予炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療，比較兩組患者臨床療效，進(jìn)行漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較。結(jié)果：治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后，漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評(píng)分較治療前均有下降，評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， P<0.01）；與對(duì)照組比較，治療前兩組HAMA和HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經(jīng)癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心臟神經(jīng)癥；炙甘草湯；五行音樂療法

【中圖分類號(hào)】R541.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0050-02

Zhigancao Decoction and Music therapy of five elements Adjusted Treatment

for the Clinical Curative Effect of Cardiac Nurosis Observation

CHEN Xian-ju1 ZHANG Di2

1.Electrocardiogram of Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， 510059， China；

2. Chinese Medical Hospital of Wuhan City， Wuhan 430014， China

Abstract：Objective Observe the clinical curative effect of Zhigancao Decoction and music therapy of five elements of cardiac nurosis.Method Choose 60 cases of cardiac nurosis patient， it will be randomly divided into trial group and control group， all 30 cases. Control group given conventional western medicine treatment，the trial group given Zhigancao Decoction and music therapy of five elements treatment.Results Two groups of patients， compare clinical curative effect， the trial group the total effective rate was 86.67%， the comparison group total effectiveness 73.33%， the observation group than in control group have significant difference（P<0.05）.Two group HAMA and HAMD compared before and after treatment， the trial group was better than control significant difference（P<0.05）.Conclusion Zhigancao Decoction and music therapy of five elements adjusted treatment of cardiac nurosis curative effect is distinct.

Keywords：cardiac nurosis ； Zhigancao decoction； music therapy of five elements

心臟神經(jīng)癥（cardiac neurosis）又稱心臟神經(jīng)官能癥，是以心臟不適為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥，臨床特點(diǎn)是心血管疾病癥狀與神經(jīng)功能紊亂的癥狀同時(shí)出現(xiàn)?；颊咦晕腋杏X的心血管癥狀可表現(xiàn)為多樣化，包括心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等，但臨床沒有引起該種癥狀的器質(zhì)性心臟病或其他對(duì)心臟有影響的疾病，并且心血管癥狀的出現(xiàn)和變化與心理因素密切相關(guān)[1-3]。目前臨床對(duì)該病的治療主要以抗焦慮及抗抑郁藥物，但此類藥物的副作用問題突出，臨床療效有限[4]。因此，尋找一種既安全有效又副作用小的治療方法成為臨床亟需解決的問題。筆者采用中藥炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療心臟神經(jīng)癥取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月在廣東省第二中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院及門診診斷為心臟神經(jīng)癥的患者60例。所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且以心血管系統(tǒng)不適主訴為主，各種相關(guān)檢查如胸片、心電圖、心臟超聲、心肌酶學(xué)、冠狀動(dòng)脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質(zhì)性心臟疾?。患韧鶡o精神疾病史，意識(shí)清楚，無理解障礙，能積極合作者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組30例中，男性12例，女性18例，年齡20～54歲，平均（45.9±6.7）歲，病程8～22月，平均（14.6±3.5）月。治療組30例中，男性13例，女性17例，年齡21～56歲，平均（46.7±5.8）歲，病程10～24月，平均（13.8±4.6）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予炙甘草湯加減，基本方：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人參6g，生地黃20g，阿膠6g，麥冬10g，火麻仁10g，夜交藤10g，女貞子10g，煅龍骨15g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，每次200ml早晚分服，每周6劑，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，隨訪1個(gè)月。同時(shí)配合使用五行音樂療法，具體使用方法參照文獻(xiàn)[6]。

1.2.2 對(duì)照組 參照陳灝珠等主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（14版）治療方案[7]：口服氟哌噻噸美利曲辛片（由丹麥靈北制藥有限公司提供，批號(hào) 20130209） 1片，每日1次；地西泮（由天津藥業(yè)有限公司提供，批號(hào) 20130614）2.5mg，每日1次；阿替洛爾片（由北京益民藥業(yè)有限公司提供，批號(hào) 20130321）50mg，每日1次。療程同治療組，隨訪1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：原有癥狀基本消失；有效：原有癥狀改善50%以上；無效：原有癥狀無明顯改善[8]。總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前及治療后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]進(jìn)行評(píng)分，研究患者焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組30例中，顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為86.67%；對(duì)照組30例中，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率為73.33%。與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組HAMA和HAMD評(píng)分的變化 兩組治療后， HAMA和HAMD評(píng)分較治療前均有下降，評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較，治療前兩組HAMA和HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)工作壓力的增加，心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率越來越高。有研究[10]表明，心內(nèi)科患者中無軀體疾病的心理障礙發(fā)病率約為三分之一，其中大多數(shù)為心臟神經(jīng)癥。該類患者由于癥狀反復(fù)發(fā)作，就診次數(shù)和醫(yī)療資源消耗量均達(dá)普通患者的兩倍[11]，且增加遠(yuǎn)期冠心病的發(fā)生率[12]。目前還不清楚心臟神經(jīng)癥具體病因，可能與個(gè)人的體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外周環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。

心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)心悸、驚悸、怔忡等范疇。其病位在心，與脾腎肝膽密切相關(guān)。該病患者多數(shù)屬于過度勞神，傷及真陰，虛陽外越，氣滯血瘀，肝氣郁結(jié)。故宜補(bǔ)虛滋陰、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主，益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、安神是治療心臟神經(jīng)癥的一種有效方法。炙甘草湯是醫(yī)圣張仲景治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的名方，全方由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝等組成。吳成云等[13]研究表明，炙甘草湯能通過降低心房肌單相動(dòng)作電位振幅，從而達(dá)到控制心律失常的目的。

五行音樂療法是根據(jù)五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關(guān)（五行中每相鄰的兩種運(yùn)動(dòng)形式之間互為“母子”關(guān)系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實(shí)、“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等規(guī)律，可以有針對(duì)性地進(jìn)行選擇聽用。張荻等[6]等對(duì)60例原發(fā)性痛經(jīng)患者使用五行音樂療法配合針灸進(jìn)行治療，取得了明顯的療效，治療組較單純針刺組的疼痛評(píng)分明顯減輕。

為此，筆者提出假設(shè)：五行音樂療法配合炙甘草湯加減是否能夠改善心臟神經(jīng)癥？本研究初步表明，該療法能明顯降低患者的HAMA和HAMD評(píng)分，療效顯著。且該療法操作簡便，費(fèi)用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：356-269.

[2]Steptoe A， Brydon L. Emotional triggering of cardiac events [J]. 2009，33 （2）： 63-70.

[3]李曉麗，毛家亮.抗抑郁藥物治療心臟神經(jīng)癥效果評(píng)估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28 （9） ： 1134-1136.

[4]沈漁村. 精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：681.

[5]中國精神科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103-114.

[6]張荻.五行音樂療法配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，1（6）：39-40.

[7]陳灝珠，林果為，王國耀. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1613-1615.

[8]張敏，虹娜，王海箭.歸脾湯合逍遙散加減治療心臟神經(jīng)癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，4（8）：486.

[9]朱昌明，張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121.

[10]Carmin CN.， Wiegartz PS.， Hoff JA.， et al. Cardiac anxiety in patients self - referred for electron beam tomography [J]. J Behav Med，2003，26（1）：67 -80.

[11]Barsky AJ， Orav EJ， Bates DW. Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity [J]. Arch Gen Psychiatry，2005，62（8）：903 -910.

[12]Gomez CA.， Blumentals WA.， Russo LJ.， et al. Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease A cohort study of a national managed care database [J]. Psychosom Med，2005，67 （5）： 688 - 691.

[13]吳成云，張道亮，周承志，等.炙甘草湯對(duì)家兔心房肌單相動(dòng)作電位的影響[J].新中醫(yī)，2013，3 （45） ： 173-175.

（收稿日期：2014.11.12）endprint