夏永兵

中國．云南省心理衛(wèi)生中心(云南昆明)650301

據(jù)中國地震臺(tái)網(wǎng)測(cè)定，北京時(shí)間2014年8月3日19時(shí)46分在云南省昭通市巧家縣(北緯27．0度，東經(jīng)103．4度)發(fā)生3．1級(jí)地震，震源深度8公里。16個(gè)縣城震感明顯，巧家縣地震傷員258例。在黨和政府、各界同胞的關(guān)懷和支援下，地震傷員被迅速送到巧家縣中醫(yī)院、巧家仁安醫(yī)院、巧家縣人民醫(yī)院和興遠(yuǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。在救治的同時(shí)，同事和筆者對(duì)巧家縣地震傷員地震后心理狀態(tài)和心理恢復(fù)進(jìn)行了問卷調(diào)查，并積極對(duì)震后心理變化較大的患者進(jìn)行心理引導(dǎo)［1-2］，以促進(jìn)患者身心康復(fù)，以良好的心理狀態(tài)迎接未來的人生。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

2014年8月23日到9月11日筆者和同事對(duì)巧家縣共計(jì)258例就診者進(jìn)行前瞻性觀察性研究，其中巧家縣中醫(yī)院22例、巧家仁安醫(yī)院141例、巧家縣人民醫(yī)院86例和興遠(yuǎn)醫(yī)院9例。其中:骨科89人，普外63人，急診54人，內(nèi)科20人，兒科10人。危急23人，重度127人，輕度108人。住院時(shí)間4～31天，平均(9．34±6．53)天?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為神志清晰者，排除標(biāo)準(zhǔn)為伴有非地震導(dǎo)致?lián)p傷者。最終獲得210例，其中重度103例，輕度107例。住院期間對(duì)患者進(jìn)行心理訪規(guī)。我市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1．2 調(diào)查內(nèi)容［2-8］

國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)第十版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD－10)抑郁、恐懼和品行障礙，見表1。

表1 ICD－10標(biāo)準(zhǔn)抑郁、焦慮和品行障礙

1．3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較使用多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析方法(ANOVA)。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。以P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 地震后重傷和輕傷患者不同時(shí)間段心理狀態(tài)

重傷和輕傷各個(gè)時(shí)間段之間心理狀態(tài)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12．522，P=0．000)。輕傷者心理狀態(tài)較重傷者普遍好，恢復(fù)也快，見表2。

2．2 地震后重傷和輕傷患者入院和出院時(shí)的心理狀態(tài)

兩組入院和出院的品行障礙在組間和組內(nèi)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。兩組入院抑郁發(fā)作和廣泛焦慮均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。出院時(shí)重傷組與輕傷組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3．243，P＜0．05)。重傷組和輕傷組入院和出院時(shí)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4．532，P＜0．05)，見表3。

表2 地震后重傷和輕傷患者不同時(shí)間段心理狀態(tài)

表3 地震后重傷和輕傷患者入院和出院時(shí)的心理狀態(tài)

3 討論

地震后患者直面家屬和朋友的死亡、親人由于各種原因不能陪伴，睡眠不安，飲食不衛(wèi)生，醫(yī)藥短缺等各種問題均會(huì)影響患者的情緒，導(dǎo)致抑郁或者焦慮，品行障礙［7-11］。心理狀態(tài)不佳會(huì)影響病情的治療，特別是對(duì)于擔(dān)心有余震，家庭死亡人數(shù)較多，家中損失極其嚴(yán)重，患者自身傷殘，還有親人生死未明等情況時(shí)，患者更是不能積極地配合治療。筆者在本文對(duì)地震后患者的心理恢復(fù)情況進(jìn)行一般的描述性分析。

隨著治療的延長和病情的好轉(zhuǎn)，患者的心理狀態(tài)ICD－10得分升高明顯。特別是輕度受傷患者恢復(fù)較快，心理狀態(tài)也普遍能調(diào)節(jié)到良好，抑郁和焦慮情緒迅速消退，快于重度受傷患者。輕度受傷患者能較快恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，與輕度受傷患者的病情、與人溝通、親人和醫(yī)生的關(guān)懷以及重拾自信這些方面分不開［12-13］。重度受傷患者損失嚴(yán)重，不能釋懷，哭泣，抱怨多，有不安全感，較長的時(shí)間內(nèi)難以接受突然而來的噩耗，因此恢復(fù)較慢［14-16］。對(duì)于重度患者，有學(xué)者［17-18］建議政府和社會(huì)各界多加關(guān)懷，以促進(jìn)其康復(fù)。

醫(yī)院通過創(chuàng)造良好的就醫(yī)條件，過硬的診療技術(shù)，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)關(guān)懷和幫助使患者出院時(shí)比入院時(shí)有更佳的心理狀態(tài)。急性應(yīng)激反應(yīng)和延遲性應(yīng)激反應(yīng)在出院時(shí)均減少［19-20］。重傷和輕傷患者品行障礙問題并不突出。一方面由于平時(shí)受到的教育，另一方面地震之后疲勞，難以把精力放在別的方面［10］。

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