廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）羅月華

登革熱（dengue fever）是由登革熱病毒（dengue virus, DV）經(jīng)埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病，登革熱的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、雙峰熱型，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、皮膚出現(xiàn)皮疹、血小板、白細(xì)胞減少、淋巴結(jié)腫大等癥狀，流行的特點(diǎn)是有季節(jié)性、傳播迅速、發(fā)病率也高[1]。2014年1月～2014年12月佛山地區(qū)流行登革熱疫情，我院感染科共收治登革熱病人310例，經(jīng)過(guò)做好嚴(yán)密的消毒隔離，及時(shí)、有效的控制感染和細(xì)心、全面的護(hù)理，全部病人均治愈康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月我科共收治登革熱病人310例，其中男191例，女119例，年齡1~91歲，平均年齡63歲。全部病例均根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。全部患者作登革熱抗體監(jiān)測(cè)均呈陽(yáng)性反應(yīng)。經(jīng)抗病毒、抗感染、對(duì)癥治療后310例病人全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 按蟲(chóng)媒傳染病隔離 登革熱傳染源主要是患者和隱性感染者，傳染性很強(qiáng)，自潛伏期后期到發(fā)病后1～5d的患者血液中都存在，發(fā)病后9～20d血液中還可以分離出登革熱病毒，血清中也可以檢測(cè)到登革病毒抗體[2]。傳播媒介以埃及伊蚊和白紋伊蚊為主，入院時(shí)應(yīng)將患者安排單間或同病種病房，隔離前要做好解釋工作，保持室內(nèi)空氣流通，注意溫度和濕度。病房設(shè)有紗窗，每天定時(shí)滅蚊，幫病人掛好蚊帳。

2.2 休息及飲食護(hù)理 發(fā)熱的患者要多臥床休息，指導(dǎo)其進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量并容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保證身體有充足的熱量，鼓勵(lì)患者盡量多喝水，遵醫(yī)囑減少靜脈補(bǔ)液而多采用口服補(bǔ)液為主[3]。食物如肉湯、雞湯、新鮮蔬菜等，忌吃辛辣粗糙類(lèi)等食物。要少量、多次喂食；攝入少及消化道癥狀嚴(yán)重者遵囑給予靜脈輸液，注意水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加食量。

2.3 心理護(hù)理 加強(qiáng)健康教育，由于患者突然患病，對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，獨(dú)自被隔離，不允許離開(kāi)病房，患者會(huì)有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，加上疾病帶來(lái)極大痛苦令患者十分焦慮。易出現(xiàn)煩燥焦慮不安等情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言耐心細(xì)致地給患者解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等給予心理支持，解釋登革熱作為一種自限性疾病，預(yù)后良好，病死率低。強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，取得患者的信任，樹(shù)立信心，使其情緒穩(wěn)定，以平和的心態(tài)積極配合治療。

2.4 出血觀察及皮疹護(hù)理 患者感染登革熱病毒后，機(jī)體與病毒結(jié)合而形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物發(fā)生凝集后會(huì)破壞血小板，導(dǎo)致血小板減少[4]。出血是登革熱主要的死亡原因，表現(xiàn)為皮膚及多臟器出血，大部分患者都有不同程度的血小板減少，會(huì)出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)或瘀斑、牙齦出血，我們要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、及有無(wú)出血傾向，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，防止出血加重的發(fā)生。靜脈穿刺提高成功率，做到一次成功，結(jié)束后要持續(xù)按壓注射局部5min。皮疹多發(fā)生在患者發(fā)病后4～7d，軀干、四肢都會(huì)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者感覺(jué)持續(xù)的皮膚瘙癢。因?yàn)槔鋾?huì)使局部的血管收縮從而減輕患者的不適感，所以皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)采用冰敷或者冷毛巾濕敷局部[5]。剪短患者的指甲，瘙癢時(shí)切不可用手去抓撓皮膚引起破損感染，可涂爐甘石洗劑，癢感明顯遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物，室內(nèi)溫度舒適，床單被褥清潔、干凈，厚薄適宜，衣服寬松、柔軟勤換洗，以免造成患者不適增加搔癢感。

2.5 發(fā)熱護(hù)理 310例患者全部都有發(fā)熱，其中部分患者有高熱甚至超高熱，體溫上升時(shí)可出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，注意給予患者保暖。當(dāng)體溫等于或超過(guò)39度時(shí)，宜先采用物理降溫，如冷敷或溫水擦浴，避免酒精擦浴，以防誘發(fā)患者皮膚出血加重。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，要同時(shí)慎用退熱藥，因?yàn)橥藷崴幬锊涣挤磻?yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）缺乏患者發(fā)生溶血[6]。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫變化，1~2小時(shí)測(cè)體溫一次，防止出汗過(guò)多導(dǎo)致患者虛脫，出汗時(shí)要及時(shí)更衣，避免受涼。

2.6 疼痛的觀察和護(hù)理：大部分患者均不同程度出現(xiàn)頭痛及眼眶后痛、背、腰、四肢肌肉及關(guān)節(jié)疼痛。上述癥狀隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸慢慢減輕至消失，一般不用特殊處理，因此我們要反復(fù)向患者及其家屬講述登革熱的發(fā)病過(guò)程、預(yù)后，囑其臥床休息，減少活動(dòng)，至病情恢復(fù)再逐漸增加活動(dòng)量。注意評(píng)估患者的疼痛情況，疼痛劇烈的遵囑使用止痛藥物[7]。

2.7 口腔及眼部的護(hù)理 保持口腔清潔，給予生理鹽水在清晨起床后、早餐后、午餐后、晚餐后、晚上臨睡前漱口，有霉菌感染者用2%碳酸氫鈉漱口，鼓勵(lì)患者用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作宜輕柔，防止刷傷牙齦粘膜，因?yàn)檠例l粘膜血管豐富，容易出血。大部分患者都有雙眼結(jié)膜充血，有的還會(huì)造成視力模糊，因此囑患者必須臥床休息，留陪護(hù)，我們協(xié)助做好生活護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗雙眼分泌物，給予滴利巴韋林眼藥水，每天四次，避免強(qiáng)光直接照射，密切觀察眼底有無(wú)出血情況。

3 健康宣教

登革熱是由登革熱病毒經(jīng)埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病。傳染性強(qiáng)，分布廣,發(fā)病多，目前尚缺乏有效的預(yù)防性疫苗。伊蚊是本病的傳播媒介，故防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。患者須在有防蚊設(shè)備的病房中隔離至完全退熱為止，恢復(fù)期不宜過(guò)早活動(dòng)，防止病情加重或反復(fù)。要求患者不要擅自離開(kāi)病房，偷偷回家，隔離期間一般不留陪護(hù)盡量減少探視，減少傳播的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬講述登革熱的發(fā)病過(guò)程，指導(dǎo)家屬做好防蚊滅蚊工作，改善家居衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，做好個(gè)人防護(hù)[8][9]。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)310例登革熱病患者在飲食、心理、常見(jiàn)癥狀上進(jìn)行全面護(hù)理，并做好隔離和健康宣教。使登革熱病患者對(duì)疾病恢復(fù)充滿信心，遵囑隔離治療、服藥，患者全部治愈出院。防蚊滅蚊是預(yù)防登革熱最根本的措施，消滅蚊蟲(chóng)滋生地，加強(qiáng)健康教育，宣傳登革熱的危害性和防治方法，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)易感人群。同時(shí)做好疫情監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)工作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早就地隔離及時(shí)治療可以防止疫情的擴(kuò)散蔓延，有效防治登革熱。這也是我們感染科護(hù)理工作者以后工作重點(diǎn)目標(biāo)之一。