李強　田文芬　葉卓聯(lián)

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫(yī)院心電圖室

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ST段抬高型急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關性研究

李強田文芬葉卓聯(lián)

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的探討ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction, STEAMI)患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關性。方法對60例STEAMI患者在入院時及三個月后行心電圖與超聲心動圖檢查,分析結果。結果患者V1～V6導聯(lián)中ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導聯(lián)數(shù)為5個,ST段抬高最大振幅值4.32 mV,左心室舒張末期內徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左室射血分數(shù)(LVEF)為56.19%；Killip分級1級32例、2級15例、3級10例、4級3例；三個月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm和59.20%；ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯(lián)數(shù)與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關(r=0.54、0.52),與三個月后LVEF呈負相關(r=-0.56),R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關(r=-0.61),與三個月后LVEF呈正相關(r=0.46)。結論STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導聯(lián)數(shù)等與左心室功能關系密切,可用于患者左心室功能的近期預測。

[關鍵詞]ST段抬高型急性心肌梗死；心電圖；左心室功能；超聲心動圖；Killip分級；左心室舒張末期內徑；急性期左室射血分數(shù)

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌急性缺血壞死,以持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶異常升高等為主要臨床表現(xiàn)。心電圖是診斷心肌梗死常用的無創(chuàng)性輔助檢查手段,結合臨床資料可對70%～80%的急性心肌梗死進行早期診斷,急性心肌梗死以心臟前壁、前間壁等多見,心電圖檢查中出現(xiàn)ST段抬高者即為ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevationacute myocardial infarction, STEAMI),病情相對更為兇險,對患者心功能影響極大。本文對STEAMI患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關性進行了研究,結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年7月心內科住院的前壁STEAMI患者60例為研究對象,納入標準：① 患者均符合STEAMI診斷標準[1]；② 均為首次發(fā)??；③ 受累血管均為前壁。排除標準：① 不符合以上納入標準者；② 同時有右室起搏、束支傳導阻滯等影響到ST段發(fā)生變化的疾??；③ 死亡患者。納入患者中男41例、女19例,年齡43～71(61.2±11.0)歲,合并有高血壓者41例、糖尿病14例、血脂異常27例,累及近段44例、中段14例、遠段2例。

1.2方法

患者入院行心電圖檢查,各波段分析依據(jù)相關標準進行[2],分析結果,檢查的同時記錄患者性別、年齡、并發(fā)癥等,同時行超聲心動圖檢測進行心功能評價,無禁忌證的患者可在12 h內行經皮冠狀動脈 (PCI)或靜脈藥物溶栓治療,部分患者可擇期行PCI血運重建,將符合標準的患者納入本研究,三個月后復查相關指標,整理相關資料。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,心電圖及左心室功能相關指標定量值為偏態(tài)分布,采用四分位數(shù)P50表示(P25,P75),相關性分析采用Spearman相關性分析,檢驗基準α=0.05。

2結果

2.1患者心電圖表現(xiàn)與左心室功能

60例患者V1～V6導聯(lián)中：ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導聯(lián)數(shù)為5個,ST段抬高最大振幅值4.32 mV；左心室舒張末期內徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左心室射血分數(shù)(LVEF)為56.19%；Killip分級1級32例、2級15例、3級10例、4級3例；三個月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm、59.20%。

2.2患者心電圖與左心室功能相關指標的相關性

ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯(lián)數(shù)與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關(r=0.54、0.52),與三個月后LVEF呈負相關(r=-0.56),R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關(r=-0.61),與三個月后LVEF呈正相關(r=0.46)。

3討論

STEAMI發(fā)病后病情兇險,死亡率較高,對STEAMI進行早期診斷極為重要,可作為治療的參考。心電圖是一種無創(chuàng)性檢查方法,因其價格低廉、應用方便已經在心臟疾病中作為常規(guī)檢查手段,通過分析心電圖波形等相關指標的變化,不僅能診斷出心肌梗死累及的部位、血管分布,還能通過定量推測出梗死的面積[3]。

STEAMI的心電圖主要表現(xiàn)為ST段異常抬高、病理性的Q波、QRS波扭曲等[4-5],其中QRS波群整體變化主要是反映梗死缺血心肌細胞的電活動情況；病理性Q波是反映梗死范圍的主要相關指標,也能反應側支循環(huán)的建立及心肌細胞的缺氧耐受性,異常深的Q波則在Killip分級較高、ST段異常抬高明顯的患者中可見[6]；R波振幅強度可反映出心肌細胞壞死的數(shù)量,如幅度較高往往提示患者心肌細胞壞死較為嚴重,病情較重；ST段的抬高是由于心肌細胞損傷后

在缺血區(qū)和非缺血區(qū)形成了電位差。本研究對STEAMI患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能進行了監(jiān)測,觀察到ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯(lián)數(shù)與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關,與三個月后LVEF呈負相關,R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關,與三個月后LVEF呈正相關?？梢钥闯?ST段異常抬高、Q波振幅和患者近期的左心室功能關系密切,其定量值能間接反映患者的左心室功能變化,如患者ST段抬高幅度越大、病理性Q波越深、R波振幅越小的情況下,患者左心室功能相對會更差,這必然會影響到后期心肌的再灌注及心室重建。

綜上所述,STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導聯(lián)數(shù)等與左心室功能關系密切,可用于患者左心室功能的近期預測。

參 考 文 獻

[1] 沈衛(wèi)峰. 《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀[J]. 國際心血管病雜志, 2010, 37(6): 321-323.

[2] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol,2012,60(16)：1581-1598.

[3] Carey MG, Luisi AJ Jr, Baldwa S, et al. The Selvester QRS Score is more accurate than Q waves and fragmented QRS complexes using the Mason-Likar configuration in estimating infarct volume in patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Electrocardiol, 2010, 43(4): 318-325.

[4] 梁芳, 沈春蓮, 張偉, 等. 心電圖碎裂QRS 波在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 中國循環(huán)雜志, 2011, 26(5): 363-366.

[5] 史小麗. ST 段抬高型心肌梗死超急性期心電圖表現(xiàn)分析[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2013, 10(12): 1438.

[6] Armstrong PW, Fu Y, Westerhout CM, et al. Baseline Q-wave surpasses time from symptom onset as a prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(17): 1503-1509.

Correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarctionLiQiang,TianWen-fen,YeZhuo-lian(Department of Electrocardiogram, the People’s Hospital of Meizhou, Meizhou Guangdong 514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction(STEAMI). MethodsExaminations of ECG and echocardiogram were carried out on 60 STEAMI patients on admission and three months later. The results were analyzed. ResultsIn lead V1-V6, the ST-segment elevation magnitude was summed up to 1.72 mV, R-wave amplitude to 3.28 mV, and Q-wave amplitude to 2.83 mV. Q-wave was found in 5 leads. The maximum amplitude of ST-segment elevation was 4.32 m. The left ventricular end diastolic dimension(LVEDd) was 51.34 mm. The left ventricular ejection fraction(LVEF) in acute phase was 56.19%. By Killip classification, 32 cases were classified into grade 1, 15 in grade 2, 10 in grade 3, and 3 in grade 4. After three months, LVEDd and LVEF was 45.87 mm and 59.20%, respectively. The sum of ST-segment elevation magnitude and Q-wave amplitude, and the lead number of Q-wave behaved positively correlated to Killip classification and LVEDd three months later (r=0.54, 0.52) while they were negatively correlated to LVEF three months later (r=-0.56). The sum of R-wave amplitude was also negatively correlated to LVEDd three months later (r=-0.61), and positively correlated to LVEF three months later (r=0.46). ConclusionThe ST-segment elevation magnitude, R-wave amplitude, Q-wave amplitude, lead number of Q-wave, etc. prove to be closely related to left ventricular function for STEAMI patients, which could be applied in predicting recent left ventricular function.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction; electrocardiogram; left ventricular function; echocardiogram; Killip classification; left ventricular end diastolic dimension; left ventricular ejection fraction in acute phase

收稿日期:(2015-01-19)(本文編輯：郭欣)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.011

[中圖分類號]R542.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0194-02

作者簡介：李強,主治醫(yī)師,主要從事心電圖研究,E-mail：153139391@qq.com