曾強(qiáng)　張婭　李艷華

661699 云南 開(kāi)遠(yuǎn),開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科

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鹽酸美西律片、酒石酸美托洛爾片聯(lián)合應(yīng)用治療左心室假腱索所致的室性早搏

曾強(qiáng)張婭李艷華

661699 云南 開(kāi)遠(yuǎn),開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科

[摘要]目的了解藥物治療左心室假腱索所致室性早搏的方法。方法選取近兩年來(lái)51例室性早搏患者為研究對(duì)象,均排除器質(zhì)性心臟病。心超檢查示左心室假腱索,心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏。給予口服鹽酸美西律、酒石酸美托洛爾聯(lián)用治療。結(jié)果所有患者經(jīng)治療后早搏次數(shù)均有不同程度減少,早搏發(fā)生率較服藥前降低。結(jié)論鹽酸美西律、酒石酸美托洛爾片聯(lián)合應(yīng)用治療左心室假腱索所致室性早搏效果顯著。

[關(guān)鍵詞]鹽酸美西律；酒石酸美托洛爾；左心室假腱索；室性早搏

左心室假腱索又稱(chēng)左室纖維索、左室節(jié)制索或左室調(diào)節(jié)束,為跨越左室腔的、非附著于瓣膜的纖維條索或纖維肌性結(jié)構(gòu)。1981年Nishimura等[1]首次應(yīng)用超聲心動(dòng)圖觀察報(bào)道了左心室假腱索并經(jīng)尸檢證實(shí)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的左心室假腱索二維超聲心動(dòng)圖檢出率為0.2%～71%[2],國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～64%[3-4]。左心室假腱索最易導(dǎo)致各種心律失常,以室性早搏最多見(jiàn)。在治療方面主要以射頻消融和手術(shù)切除為主,藥物治療的效果尚未得到肯定。本研究中,以鹽酸美西律片和酒石酸美托洛爾片聯(lián)合應(yīng)用治療左心室假腱索所致室性早搏,療效顯著。

1資料及方法

1.1一般資料

選取近兩年來(lái)51例室性早搏患者,臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶不適、有落空感,均排除器質(zhì)性心臟病。心超檢查示左心室假腱索,心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏?；颊咧心?0例、女21例,年齡最大者44歲、最小者18歲。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示室性早搏次數(shù)最少者1 025次,最多者9 821次,其中11例患者可見(jiàn)短陣室速。

1.2方法

所有患者均采用鹽酸美西律片、酒石酸美托洛爾片口服治療。初始量為鹽酸美西律片100 mg,每日3次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg,每日2次。最大劑量為鹽酸美西律片150 mg,每日4次；酒石酸美托洛爾片25 mg,每日2次,共服用10 d,其間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率波動(dòng)情況。10 d后均再次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。

2結(jié)果

所有治療者服藥期間均未出現(xiàn)心率<60次/min、房室傳導(dǎo)阻滯或低血壓的情況。三例患者服藥初期自感頭暈、惡心,考慮與口服鹽酸美西律片有關(guān)；堅(jiān)持服用后,癥狀逐漸緩解。服藥10 d后,42例患者自感癥狀完全消失,其余9例心悸、胸悶不適、落空感明顯緩解。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn),42例患者中室性早搏次數(shù)在0～98次,其余9例室早次數(shù)均有不同程度減少,其中減少最多者約減少5 122次。未發(fā)現(xiàn)短陣室速。

3討論

左心室假腱索是指起源于心肌而終止于非瓣葉的纖維條索(腱索),又稱(chēng)左室條束,其一般位于：① 自乳頭肌至乳頭??；② 自乳頭肌至左心室壁；③ 自左心室壁至左心室壁；④ 自乳頭肌至室隔,或自左心室壁至室隔。左心室假腱索常呈索樣或囊樣,其厚度?！? mm；它可以是單條或多條,少數(shù)可呈小的多股纖維樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。左心室假腱索可引起心律失常,最多見(jiàn)的是室性早搏,其產(chǎn)生機(jī)制如下：① 組織學(xué)亞顯微結(jié)構(gòu)表明,左心室假腱索內(nèi)存在浦肯野細(xì)胞,這種特殊的細(xì)胞具有自律性,這就成為室性早搏的異位節(jié)律點(diǎn)；② 有人認(rèn)為假腱索本身就是左束支的一部分,因此當(dāng)這些傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性增強(qiáng)時(shí)可引起室性早搏；③ 可能與假腱索和正常心肌及傳導(dǎo)組織間形成環(huán)路所引起的折返有關(guān)；④ 左心室假腱索附著于心室壁上,當(dāng)心室舒張時(shí),左心室假腱索對(duì)左室壁具有牽引力,增加了左室壁局部及左心室假腱索的張力,繼而引發(fā)室性早搏[5]。以往報(bào)道中,對(duì)于左心室假腱索所致室早的治療,主要以射頻消融和手術(shù)切除為主,服藥治療難以控制病情。然而近兩年來(lái),筆者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸美西律片、酒石酸美托洛爾片對(duì)其進(jìn)行治療,療效顯著。鹽酸美西律為Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥,主要作用包括：① 對(duì)鈉通道的抑制作用較輕,因而輕度降低動(dòng)作電位0相上升速度,具有延緩傳導(dǎo)的作用；② 促進(jìn)3相鉀離子外流,縮短動(dòng)作電位時(shí)間,使不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)；③ 增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性,減慢4相舒張期自動(dòng)除極,降低自律性。而酒石酸美托洛爾為Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥,屬于β受體阻滯劑,能阻斷β腎上腺素能受體,降低L型鈣電流及起搏電流,降低竇性頻率,抑制自律性及延緩傳導(dǎo),控制由β受體介導(dǎo)的心律失常。這兩類(lèi)抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用收到了良好的療效,緩解了多數(shù)此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn),避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Nishimura T, Kondo M, Umadome H, et al. Echocardiographic features of the false tendons in the left ventricle[J]. Am J Cardiol, 1981, 48(1)：177-183.

[2] 汪太平, 米改屏, 陳恩賜, 等. 左心室條束287例心律失常臨床意義探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 1994, 10(3)：203-205.

[3] Vered Z, Meltzer RS, Benjamin P, et al. Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J]. Am J Cardiol, 1984, 53(2)：330-332.

[4] Abdulla AK, Frustaci A, Martinez JE, et al. Echocardiography and pathology of left ventricular“false tendons”[J]. Chest, 1990, 98(1)：129-132.

[5] 唐忠善, 韓善潤(rùn). 實(shí)用心律失常診療手冊(cè)[M]. 西安：世界圖書(shū)出版公司, 2006：474-475.

The combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets in treating premature ventricular beat caused by left ventricular false chordae tendineaeZengQiang,ZhangYa,LiYan-hua(Department of Cardiology, Kaiyuan People’s Hospital, Kaiyuan Yunnan 661699, China)

[Abstract]ObjectiveTo know the drug therapy for premature ventricular beat(PVB) caused by left ventricular false chordae tendineae(LVFCT). MethodsFifty-one patients diagnosed with PVB for the past two years were enrolled in our study. The possibility of organic heart disease was excluded. Echocardiographic examination indicated LVFCT while electrocardiogram and ambulatory electrocardiography inspections revealed frequent PVB. The combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets was taken by the patients following oral administration. ResultsAfter the drug therapy, the frequency of premature beats and the incidence of PVB all decreased for all the enrolled case. ConclusionThe therapeutic effect of the combination of Mexiletine Hydrochloride and metoprolol tartrate tablets proves to be more remarkable in treating PVB caused by LVFCT.

[Key words]Mexiletine Hydrochloride; metoprolol tartrate; left ventricular false chordae tendineae; premature ventricular beat

收稿日期：(2014-10-28)(本文編輯：顧艷)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.014

[中圖分類(lèi)號(hào)]R540.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)03-0204-02

作者簡(jiǎn)介：曾強(qiáng),主治醫(yī)師,主要從事心臟內(nèi)科研究,E-mail：605333082@qq.com