天津市黃河醫(yī)院（300110）郭麗歆

1 引起壓瘡的病因

1.1 外部因素 短時(shí)間強(qiáng)壓力、長(zhǎng)時(shí)間較小壓力對(duì)組織的損傷作用相同。但同類(lèi)研究也有報(bào)道，較小壓力的持續(xù)壓迫危害更大；當(dāng)床鋪不平整存有碎屑時(shí)或搬動(dòng)病人使用推、拉、拽等動(dòng)作均會(huì)產(chǎn)生對(duì)皮膚的損害；另外由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚侵漬、松軟，壓瘡的發(fā)生率會(huì)增加5倍。

1.2 內(nèi)部因素 ①營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素。②感覺(jué)異常：截癱、四肢癱瘓的病人因感受不到過(guò)度壓迫引起的疼痛，導(dǎo)致局部過(guò)度受壓。③老年人皮膚松弛，彈性下降，皮下脂肪萎縮皮膚皺褶易發(fā)生壓瘡。④溫度：壓瘡的發(fā)生與溫度有一定關(guān)系，體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。⑤其他：吸煙量與壓瘡發(fā)生率呈正相關(guān)；應(yīng)急引起的代謝紊亂和消耗性狀態(tài)增加了壓瘡的易感性；男性患者比女性發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性高。

2 壓瘡的預(yù)防

2.1 正確評(píng)估易患人群 積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。高危人群的擬定是根據(jù)英國(guó)皮膚及傷口護(hù)理中心和美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)提供的資料并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際共同擬定的。

2.2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護(hù)理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法。其評(píng)分內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分，其評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目與壓瘡的形成因素相符，已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用。

2.3 翻身與體位 間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)2小時(shí)翻身一次。有研究表明，與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30℃并用枕頭支撐的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。

2.4 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，又是其經(jīng)久不愈的主要影響因素。有研究表明在使用壓瘡參數(shù)評(píng)估量表時(shí)結(jié)合評(píng)估量表可以使壓瘡發(fā)生率下降50～69%。

3 治療

3.1 濕性治療 陳菁[1]根據(jù)臨床效果觀察表明，金黃膏外敷治療Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡優(yōu)于碘伏，且壓瘡愈合時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明金黃膏能使創(chuàng)面持續(xù)保持濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于傷口的愈合。

3.2 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 提高機(jī)體抵抗力。豐富的蛋白質(zhì)攝入顯然可以預(yù)防壓迫性損傷，某些維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。

3.3 全身治療 主要包括抗菌藥物的應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持療法等。

4 護(hù)理

4.1 健全管理制度 針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，建立預(yù)防壓瘡翻身卡，每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里做上標(biāo)記，并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況，可為制訂不同病人護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

4.2 翻身 由于活動(dòng)受限而對(duì)壓瘡的愈合產(chǎn)生影響需常規(guī)地翻身，間隔時(shí)間 從2小時(shí)翻身1次至6小時(shí)翻身1次，文獻(xiàn)報(bào)道不一，翻身的頻率應(yīng)取決于患者的需求和患者整體的健康狀況，壓瘡所處的位置，皮膚整體情況和患者的接受程度，臨床一般根據(jù)病情每1～2h翻身1次；半臥位，床頭抬高＜30°。

4.3 按摩 現(xiàn)臨床護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨o(wú)助于預(yù)防壓瘡，軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后30～40分鐘褪色，不會(huì)形成壓瘡。如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

4.4 心理護(hù)理 我們應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。

4.5 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。對(duì)于不能進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。

4.6 健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，取得家屬的理解和配合；使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早康復(fù)。