江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（215200）錢正海 黃維賢 郎建華 吳建中

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，根部穿孔性闌尾炎行腹腔鏡治療逐步得到開展。本研究選取2012年1月～2014年8月收治的根部穿孔性闌尾炎患者67例，其中31例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA），與同期36例開腹闌尾切除術(shù)(OA)的患者比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究中所收納的67例患者術(shù)前均診斷為急性穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎。術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)交代病情及兩種手術(shù)方式的利弊和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)患者的意愿選擇腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。31例患者選擇腹腔鏡手術(shù)，男性18例，女性13例，年齡15～71歲，平均（30.20±11.50）歲；36例選擇開腹手術(shù)，男性21例，女性15例，年齡14～75歲，平均（32.84±12.62）歲。兩組患者術(shù)中均明確為根部穿孔，無法結(jié)扎或用Hem-o-lock夾閉，術(shù)后病理均明確為壞疽性闌尾炎伴穿孔。

1.2 手術(shù)方法 LA組：采用全身麻醉，臍上緣10mmtrocar為觀察孔，氣腹壓力1 2～1 5 m m H g，右側(cè)鎖骨中線平臍10mmtrocar為主操作孔，恥骨結(jié)節(jié)和臍部連線中點(diǎn)5mmtrocar為輔助操作孔。采用頭低足高，左傾30°的體位，吸引器吸除膿液，顯露闌尾，用超聲刀緊貼闌尾離斷闌尾系膜達(dá)根部，用剪刀于闌尾根部剪斷，并修剪壞死組織，然后用3-0薇喬線間斷或8字縫合關(guān)閉殘端，闌尾置入標(biāo)本袋內(nèi)取出，生理鹽水反復(fù)沖洗腹盆腔，常規(guī)放置盆腔潘氏引流管一根。OA組：選擇麥?zhǔn)锨锌?，長約7cm，逐層進(jìn)腹，保護(hù)切口，吸除膿液，顯露闌尾，闌尾系膜4號絲線結(jié)扎后離斷，闌尾根部剪斷后用3-0薇喬線間斷或8字縫合關(guān)閉殘端，回盲部用生理鹽水沖洗，其余視野無法看到的地方用卵圓鉗夾持濕紗布反復(fù)擦拭，直至紗布無明顯膿液殘留。常規(guī)放置盆腔潘氏引流管一根。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、止痛藥物使用率、切口感染率、腹腔膿腫發(fā)生率、住院時(shí)間、總住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±S），組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

67例根部穿孔性闌尾炎患者手術(shù)均獲得成功，腹腔鏡組沒有中轉(zhuǎn)開腹病例，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)腹腔出血、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無二次手術(shù)。LA組無切口感染病例，OA組切口感染5例；LA組無腹腔膿腫病例，OA組3例并發(fā)腹腔膿腫，兩例在盆腔，一例在膈下，其中一例經(jīng)更換抗生素加強(qiáng)抗感染治療后治愈，另兩例經(jīng)B超定位放置深靜脈引流管引流后痊愈。

3 討論

大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示：與OA相比，LA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕微、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[1]。LA治療復(fù)雜性闌尾炎也逐步得到開展，但根部穿孔性闌尾炎在復(fù)雜闌尾炎中屬于最難處理的一類，過去多采用開腹手術(shù)。本研究中LA組手術(shù)時(shí)間為75.1±16.5min，OA組手術(shù)時(shí)間為65.8±14.8min，差異無顯著性（P＞0.05）。LA組首次下床活動時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較OA組明顯縮短；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用方面，LA組3例（9.7%），OA組12例（33.3%），兩組差異有顯著性（P＜0.05），表明LA具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)勢。并發(fā)癥方面，兩組均未出現(xiàn)術(shù)后大出血、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，LA組無明顯并發(fā)癥發(fā)生，OA組5例切口感染（13.9%），3例腹腔膿腫（8.3%），兩組有顯著差異（P＜0.01），LA組術(shù)后很少發(fā)生切口感染的原因是：切口小、組織損傷輕；有trocar的隔離，不易被膿液污染。術(shù)后腹腔膿腫少的主要原因是術(shù)中視野清晰，腹盆腔沖洗較為徹底。住院費(fèi)用方面，LA組總費(fèi)用9132.6±309.2元，OA組總費(fèi)用8558.4±701.3元，兩組無顯著差異，這歸因于LA組術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，而OA組一旦發(fā)生并發(fā)癥住院費(fèi)用和住院天數(shù)將明顯增加。

綜上所述，根部穿孔性闌尾炎行腹腔鏡治療優(yōu)勢明顯，非常值得在臨床推廣。但由于本研究所納入的病例數(shù)較少，尚不能說明LA可完全取代OA治療根部穿孔性闌尾炎，還需要有大宗的具有前瞻性的研究和觀察來說明。