廣東省深圳市福田區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心（518048）陳靜 曾曉秋 吳海蜻

節(jié)育術(shù)是指人為控制正常生育的手術(shù)，包括上環(huán)、輸卵管結(jié)扎、皮埋術(shù)、引流術(shù)等，旨在通過(guò)避孕或絕育手段來(lái)達(dá)到節(jié)制生育的目的，但是在行節(jié)育術(shù)過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)楣纬?、吸管、探針、宮頸擴(kuò)張器等操作不當(dāng)而造成子宮損傷，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，子宮穿孔及臟器損傷是節(jié)育術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了很大的威脅[1]。本研究收集我院2014年1月～12月收治的68例節(jié)育術(shù)致子宮損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)子宮穿孔及臟器損傷發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例節(jié)育術(shù)致子宮損傷患者，均為已婚婦女，年齡范圍為25～42歲，平均年齡為（32.7±4.3）歲；未產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；其中有2次以上人工流產(chǎn)史患者31例，剖宮產(chǎn)史19例。①節(jié)育術(shù)構(gòu)成：行負(fù)壓吸宮術(shù)37例（占54.4%），置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)21例（占30.9%），取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)7例（占10.3%），鉗刮術(shù)3例（占4.4%）。②損傷類(lèi)型：?jiǎn)渭冃宰訉m穿孔54例（占79.4%），合并腹腔臟器損傷14例（20.6%）。③損傷部位：前位7例（宮底6例，峽部1例），中位6例（宮底1例，峽部5例），后位34例（前壁13例，后壁10例，宮底6例，峽部5例），過(guò)度傾屈21例（前壁13例，后壁1例，峽部7例）。④高危因素：哺乳期22例（32.4%），絕經(jīng)期2例（2.9%），子宮異常8例（11.8%）。

1.2 方法

1.2.1 診斷情況 器械探入宮腔，深度超過(guò)術(shù)前，且無(wú)阻力感，共33例；吸出或鉗出腹腔內(nèi)組織，共10例；患者腹痛劇烈，經(jīng)檢查確診為腹膜炎，且存在內(nèi)出血癥狀，共6例；經(jīng)影像學(xué)檢查盆腔內(nèi)存在IUD影，取器無(wú)IUD，共10例；誤診及IUD術(shù)后子宮頸后壁穿出9例。

1.2.2 術(shù)中情況 根據(jù)腹痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中嚴(yán)重腹痛25例（占36.8%），其中行開(kāi)腹手術(shù)16例（腹膜炎患者6例，合并腹腔臟器損傷10例），保守治療9例，對(duì)于存在明顯牽引痛患者，囑其臥床休息，并予以抗生素和縮宮素進(jìn)行對(duì)癥治療；輕度或無(wú)明顯腹痛43例（占63.2%），其中行開(kāi)腹手術(shù)10例，合并臟器損傷4例，均無(wú)內(nèi)出血癥狀，經(jīng)陰道后穹窿切開(kāi)取IUD1例，保守治療32例。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)治療均痊愈出院。保守治療41例，其中人工流產(chǎn)致子宮損傷19例；手術(shù)治療27例，其中行開(kāi)腹手術(shù)26例，經(jīng)陰道后穹窿切開(kāi)取IUD 1例。26例行開(kāi)腹手術(shù)患者中，單純開(kāi)腹術(shù)并取IUD患者5例，絕育術(shù)并取IUD患者6例，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)并取IUD患者5例，子宮損傷修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行腹腔臟器損傷修補(bǔ)術(shù)10例。

3 討論

3.1 節(jié)育術(shù)致子宮損傷原因分析 節(jié)育術(shù)與常規(guī)外科手術(shù)存在較大差異，外科手術(shù)應(yīng)在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，而節(jié)育術(shù)多依靠術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)，憑感覺(jué)在宮腔或腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，由于會(huì)用到一些尖銳、質(zhì)硬的手術(shù)器械，若操作不慎，很容易造成子宮損傷，同時(shí)術(shù)中需要鉗夾附屬物，且采用催產(chǎn)素等間接止血方式，這些都是構(gòu)成子宮穿孔及腹部臟器損傷發(fā)生的客觀因素。節(jié)育術(shù)致子宮損傷，主觀因素影響最大，如術(shù)前未行必要檢查、術(shù)中操作不當(dāng)以及患者自身原因等[2][3][4]。

3.2 子宮穿孔及腹部臟器損傷的防治 人工流產(chǎn)、刮宮、放置或取出IUD等節(jié)育術(shù)可發(fā)生子宮損傷，這主要與該術(shù)式的特殊性及患者具體情況有關(guān)，子宮損傷的診斷并不難，患者常表現(xiàn)為腹痛，本組患者術(shù)中嚴(yán)重腹痛25例，輕度或無(wú)明顯腹痛43例，經(jīng)X線、B超等影像學(xué)檢查得以確診，其重點(diǎn)在于對(duì)子宮穿孔及腹部臟器損傷的防治，對(duì)于子宮損傷較小，癥狀并不明顯的患者，可采用保守治療方法，共41例患者均獲痊愈；對(duì)于子宮損傷較大，存在內(nèi)出血癥狀及合并內(nèi)臟損傷的患者，通過(guò)剖腹探查確診，共27例，經(jīng)手術(shù)治療均獲痊愈[5][6]。在此提出以下3點(diǎn)建議：①術(shù)前詳細(xì)了解手術(shù)者病史，認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查，對(duì)手術(shù)難度進(jìn)行評(píng)估，可酌情鎮(zhèn)靜和麻醉；②明確節(jié)育術(shù)操作范圍，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中各項(xiàng)操作流程，通過(guò)提高術(shù)者素質(zhì)來(lái)保證手術(shù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)穿孔征象，應(yīng)立即進(jìn)行處理，切不可存有僥幸心理；③明確節(jié)育術(shù)禁忌，對(duì)于存在高危因素的受術(shù)者，切不可盲目進(jìn)行手術(shù)操作，提高診療水平，降低誤診和子宮損傷發(fā)生率[7][8]。