江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）郭學(xué)建

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的腫瘤之一，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏不斷加快，吸煙喝酒、晚睡晚起、缺乏運(yùn)動(dòng)，使用含雌激素的補(bǔ)品、化妝品、晚育以及生育后不哺乳等原因，乳腺疾病發(fā)病率明顯增高，平均年增長(zhǎng)率為2.3%[1]。影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)臨床無(wú)癥狀或隱匿病灶，對(duì)乳腺癌的早期診斷至關(guān)重要。目前數(shù)字化鉬靶X線成像已成為40歲以上女性篩查乳腺癌的一個(gè)重要手段，對(duì)早期乳腺癌的檢出率較高，具有重要價(jià)值。本研究回顧性分析全數(shù)字化鉬靶機(jī)在早期乳腺癌篩查中的表現(xiàn)，旨在探討全數(shù)字化鉬靶機(jī)對(duì)乳腺癌的早期診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年12月我院手術(shù)證實(shí)的經(jīng)數(shù)字化鉬靶機(jī)檢查的乳腺癌病例43例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡53～85歲，平均年齡(65±6.35)歲。臨床可觸及腫塊2 8例，其中結(jié)節(jié)≤1cm4例，1～1.4cm17例，1.5～3.4cm4例，3.5～5cm3例。

1.2 方法使用數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)（美國(guó)GE公司），所有病例均攝取雙側(cè)乳腺頭尾位和內(nèi)外斜位，個(gè)別患者加照側(cè)位片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腫塊或結(jié)節(jié)，分葉，毛刺，鈣化，乳頭凹陷，結(jié)構(gòu)紊亂。

2 結(jié)果

43例早期乳腺癌中，出現(xiàn)成簇分布的小砂粒樣鈣化23例(53.4%)，13例單獨(dú)出現(xiàn)鈣化，10例與腫塊并存。單獨(dú)出現(xiàn)結(jié)節(jié)15例(34.9%)，其中有“毛刺征”或星芒狀邊緣11例，邊緣分葉者4例。非對(duì)稱性局限性密度增高影伴結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂5例(11.6%)。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率以每年大于3%的速度上升，其增長(zhǎng)率已超西方國(guó)家，發(fā)病年齡趨于年輕化。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵。而影像檢查在乳腺癌的早期檢出和早期診斷中起著舉足輕重的作用。在諸多檢查方法中，鉬靶X線檢查仍是唯一的乳腺癌普查方法，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，尤其是發(fā)現(xiàn)臨床上不明顯的乳腺癌最簡(jiǎn)單有效的首選方法。以往文獻(xiàn)報(bào)道，使用鉬靶x線進(jìn)行乳腺普查，可使乳腺癌病死率降低24%～50%。

乳腺鉬靶X線是目前診斷乳腺癌及進(jìn)行乳腺普查的主要影像學(xué)檢查方法，檢查方法操作簡(jiǎn)單快捷，費(fèi)用較低。乳腺癌的X線表現(xiàn)較多，直接征象有：腫塊或結(jié)節(jié)影、局限性致密浸潤(rùn)、毛刺和鈣化，大多數(shù)乳腺癌腫塊或結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、多有分葉、邊緣毛刺等，這是腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤(rùn)所造成的，被認(rèn)為是惡性的征象；本組病例腫塊或結(jié)節(jié)影15例，占34.9%；細(xì)鹽樣鈣化被認(rèn)為是乳腺癌的特征之一，本組出現(xiàn)成簇分布的小砂粒樣鈣化23例，占53.4%。

早期乳腺癌的影像學(xué)特征總結(jié)：①鈣化：許多“隱性”或“早期”乳腺癌是憑借X線片上的叢狀鈣化而被檢出，惡性鈣化多微細(xì)，似針尖狀，有的呈弧線樣，分支狀或不規(guī)則形。在1cm3區(qū)域有5枚此種鈣化即有意義，需高度注意。②結(jié)節(jié)：在數(shù)字化鉬靶X線能檢出的最小結(jié)節(jié)，視其背景情況而有所不同，一般認(rèn)為，在脂肪型乳房中，乳腺癌結(jié)節(jié)的檢出閾值為2.1～2.6 mm，有一部分小結(jié)節(jié)是其唯一陽(yáng)性所見(jiàn)，這些小結(jié)節(jié)在脂肪型乳房中容易識(shí)別，但在致密型乳房中，若不伴鈣化，極易被遺漏，小結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形、卵圓形、分葉狀或不規(guī)則形。③結(jié)構(gòu)扭曲：在侵犯性癌中，由于宿生組織對(duì)惡性腫瘤的纖維增生反應(yīng)，使脂肪組織和正常乳腺實(shí)質(zhì)之間的界面扭曲，但應(yīng)注意，局部纖維化、慢性炎癥、手術(shù)后瘢痕等亦能產(chǎn)生正常脂肪與實(shí)質(zhì)界面的扭曲，極易與惡性表現(xiàn)相混。④不對(duì)稱致密和進(jìn)行性致密：如一側(cè)乳房出現(xiàn)明顯局灶性致密，或在X線片上出現(xiàn)任何新的小灶致密區(qū)，且進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)考慮有惡性的可能，應(yīng)密切觀察、隨訪或積極爭(zhēng)取活檢。

綜上所述，數(shù)字化鉬靶成像在發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌和T0期乳腺癌中占有優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)微小惡性鈣化的顯示更優(yōu)于CT、磁共振和超聲，對(duì)致密性小結(jié)節(jié)和乳腺局部結(jié)構(gòu)紊亂顯示率同樣較高，此外其操作簡(jiǎn)單方便，檢查費(fèi)用較低，顯示鈣化能力突出，對(duì)致密性小結(jié)節(jié)和乳腺局部結(jié)構(gòu)紊亂顯示率同樣較高。能早期發(fā)現(xiàn)臨床觸及不到的微小癌和早期癌，其中主要是導(dǎo)管內(nèi)癌，還能準(zhǔn)確反映乳腺內(nèi)有無(wú)多發(fā)病灶，為開(kāi)展保乳手術(shù)，提高患者的生存率和生存質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。