首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）胡鳳山 楊中

郁仁存教授是第三、四、五批全國名老中醫(yī)，我國著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教授。郁老在多年的腫瘤治療臨床實踐中，開創(chuàng)性的提出“內(nèi)虛學(xué)說[1]”、“平衡學(xué)說[2]”等學(xué)術(shù)思想，在腫瘤臨床治療中，運用中藥聯(lián)合西醫(yī)藥治療，在臨床中取得很好的治療效果。

在跟師學(xué)習(xí)及臨床診療過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤合并高脂血癥患者呈逐漸增加的趨勢，郁老認(rèn)為腫瘤合并高脂血癥是腫瘤患者的常見癥狀，其中重要原因是患者長期用藥引起的副作用。因為部分抗腫瘤用藥可以一定程度上引起血脂代謝異常，若長期血脂異常則對患者的肝腎功能有影響，進(jìn)而影響患者的長期生存質(zhì)量。臨床上郁老采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤合并高脂血癥，筆者將郁仁存老師治療本病的臨床病例介紹如下。

1 臨床資料

臨床病案：姓名：馮某，性別：男，年齡：58，2009年3月來診，病情概況：左腮腺腫物1年10個月，腮腺腫物經(jīng)穿刺病理診斷，為彌漫性肉芽腫，B超：雙頸淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)癥見：頸部不適，活動時加重，近日時胃脘及脅肋部作脹，二便調(diào)，無發(fā)熱，現(xiàn)有血脂高及重度脂肪肝，眠稍差。脈沉細(xì)，舌淡紅，齒跡，中裂黃苔。辨證痰瘀互結(jié)，脾腎不足，治以化痰祛瘀，健脾補(bǔ)腎。處方：熟地12g、山萸肉12g、山藥10g、丹皮12g、茯苓10g、澤瀉12g、茵陳15g、草決明15g、生黃芪30g、太子參30g、黨參15g、半枝蓮15g、土茯苓15g、白花蛇舌草30g、雞血藤30g、焦三仙30g、內(nèi)金10g、砂仁10g、炒棗仁30g，30付，患者腮腺腫物經(jīng)穿刺診斷，為彌漫性肉芽腫，是良性腫瘤，未作放、化療。郁老在此例患者治療中，認(rèn)為患者雖為良性腫瘤，但這種腫瘤有惡性生長方式，要及時治療，抓住疾病進(jìn)展不快的特點，以治本為主，治標(biāo)為輔，緩圖之。應(yīng)用六味地黃湯加減治療，但又看到患者有高脂血癥及重度脂肪肝，故加茵陳、草決明利濕清熱降脂；以半枝蓮、土茯苓、白花蛇舌草解毒抗腫瘤；生黃芪、太子參、黨參補(bǔ)氣；以炒棗仁安神改善睡眠；焦三仙、內(nèi)金、砂仁和胃促進(jìn)食欲。經(jīng)治2年，近查生化，提示高脂血癥消失，B超提示：腫大淋巴結(jié)消失，脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度。

用補(bǔ)腎濟(jì)陰的六味地黃湯為主，結(jié)合抗腫瘤的清熱解毒、化瘀散結(jié)中草藥以消腫散結(jié)；方中用草決明、茵陳與六味地黃湯中之澤瀉，為郁老常用的消脂方，在臨床治療高脂血癥及脂肪肝屢獲療效?；颊呓?jīng)過1年左右的治療，頸部腫瘤完全消失，高脂血癥經(jīng)生化檢測正常，脂肪肝有明顯減輕。

2 體會

高脂血癥常出現(xiàn)在腫瘤患者身上有多種原因，一些腫瘤患者病后康復(fù)期進(jìn)食增多，膏脂厚味使血脂升高，另外許多患者為中老年，中年以后患者均有脂質(zhì)代謝異常，多合并有高脂血癥，并非腫瘤引起。臨證中發(fā)現(xiàn)中年以上乳腺癌患者，接受內(nèi)分泌治療后，內(nèi)分泌治療用藥引起脂肪肝和高脂血癥的出現(xiàn)。這兩種病癥雖然對患者沒有短期的危害，但從長期看，會對肝臟功能產(chǎn)生影響。而且對于血管的影響比較大，影響血液的流速，進(jìn)而對全身產(chǎn)生影響。高脂血癥的好轉(zhuǎn)可以改善患者的內(nèi)環(huán)境，從而對患者的防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有所幫助，并對于患者的長期生存質(zhì)量有明顯的作用。

在臨床治療中，經(jīng)?？吹礁咧Y的患者，以乳癌、肺癌患者為多，疾病多處于恢復(fù)期，患者一般身體情況好，在治療中以清濁祛濕為法，加強(qiáng)疏肝理氣之力，可應(yīng)用厚樸、厚樸花、茵陳、大腹皮、萊菔子、川楝子等，合并應(yīng)用芳香化濕的藿香、佩蘭、白豆蔻、生薏米等治療，以及可加用白芍、木瓜、五味子以柔肝、和肝，使肝氣條達(dá)，對于高脂血癥的治療有明顯的作用。

3 討論

高脂血癥是腫瘤常見的合并癥，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無“高脂血癥”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以及常出現(xiàn)高脂血癥的人群特點分析，考慮其屬于中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”、“痰核”、“瘀血”等病證范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“膏”、“脂”的論述，如在《靈樞·五癃津液別》記載：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”均說明“膏”、“脂”是人體正常的物質(zhì)，對人體有滋養(yǎng)作用。而《靈樞·血絡(luò)論》記載：“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！逼渲小把薄ⅰ捌溲谝詽帷闭f明了血正常情況和異常情況下的狀態(tài)，若氣血津液運行不暢，痰瘀阻于血脈，可以影響血液的運行，這與現(xiàn)代高脂血癥的病理情況非常相似。《內(nèi)經(jīng)》中的“膏脂理論”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高脂血癥密切相關(guān)。其后張景岳有：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為精為血?！边M(jìn)一步說明了“膏”、“脂”是人體的津液所化生，可以變化為髓，精、血等精微物質(zhì)，指出了骨、腦、血是“膏”、“脂”的常見位置。

可見高脂血癥就是中醫(yī)膏脂代謝失常引起的病癥，而膏脂是人體正常的營養(yǎng)物質(zhì)，但過盛則為害，臨床主要表現(xiàn)為痰濁血瘀證。臨床多見素體肥胖，嗜食肥甘厚味，體質(zhì)以脾虛痰濕為主者，再氣機(jī)不暢，疾病日久損傷他臟時，血脈的防護(hù)能力下降，痰濁停滯于血脈，影響血液通行，血液運行不暢日久而見血瘀；痰瘀互結(jié)于血脈，更使血液運行不暢，加重血液瘀阻程度。

腫瘤患者多為年老體虛之人，加之久病耗損，情志不暢等因素的影響，多見脾虛氣虧不能運化精微物質(zhì)，易生痰濕，脾虛日久累及腎氣，腎氣虧虛不能蒸化水液，加重了痰的生成，氣虛則氣機(jī)不能暢達(dá)，結(jié)合痰阻于經(jīng)脈，進(jìn)一步產(chǎn)生瘀阻。

郁老指出做好惡性腫瘤相關(guān)并發(fā)癥的治療，可以改善腫瘤的相關(guān)癥狀，減少治療時間，從而提高治療效果。郁老臨床應(yīng)用清濁祛濕法、活血化瘀法治療高脂血癥，同時達(dá)到改善腫瘤的相關(guān)癥狀的作用。郁老應(yīng)用清濁祛濕化瘀法治療高脂血癥，臨床中喜用草決明、茵陳、澤瀉，萊菔子、半夏、白芥子、茯苓、豬苓、車前子等藥品。應(yīng)用化瘀藥品，多用姜黃、郁金、莪術(shù)、制乳香、制沒藥、丹參等。郁老同時多應(yīng)用理氣藥品，這樣可以增強(qiáng)化痰祛瘀的效果，如柴胡、枳殼、大腹皮、八月札、陳皮、桔梗等，同時結(jié)合相關(guān)癥狀，配合清熱、理氣、化瘀等增加療效。