北京市第六醫(yī)院（100007）王冬梅

急診科是醫(yī)院服務(wù)的第一窗口，是搶救危重患者的第一線，具有不可預(yù)見的特點(diǎn)，經(jīng)常觸及患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物等，并且稍有不慎就會(huì)遭到患者或家屬的辱罵或暴力行為，這些都影響著護(hù)士的身心健康。因此，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，以保持良好的心理、生理狀態(tài)，才能更好地服務(wù)于患者。

1 對(duì)象和方法

對(duì)象：所在地區(qū)2所醫(yī)院的急診科在職護(hù)士20名。年齡25～45歲，護(hù)士7人，護(hù)師7人，主管護(hù)師6人，均為大專以上學(xué)歷。

方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容：一般資料、職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素、職業(yè)性防護(hù)知識(shí)等。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)防護(hù)基本知識(shí) 知道職業(yè)性損傷知識(shí)的有19人，知曉率95%，但防護(hù)意識(shí)較差。職業(yè)性損傷危險(xiǎn)因素知曉17人，知曉率85%，了解社會(huì)心理因素影響護(hù)理人員身體健康的有18人，占90%。

2.2 針刺傷情況 針刺傷發(fā)生率95%，但發(fā)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)的僅有1人，占5%。

2.3 戴手套情況 在無菌操作前洗手戴手套者20人，執(zhí)行率100%，接觸病人前戴手套的13人，占65%。

2.4 洗手情況 接觸病人前洗手10人，執(zhí)行率50%，接觸病人后洗手的19人，執(zhí)行率95%，1人認(rèn)為確認(rèn)該病人沒有傳染病，并且是剛換的病號(hào)服。

2.5 社會(huì)心理因素 被患者或家屬辱罵或暴力行為的6人，占30%。

2.6 接種乙肝疫苗情況 接種過乙肝疫苗的20人，為100%。

3 結(jié)論

3.1 急診科在職護(hù)士職業(yè)性損傷發(fā)生率高

3.1.1 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%[1]。被針刺傷是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性損傷。調(diào)查顯示，急診科護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉率95%，可針刺傷發(fā)生率也高達(dá)95%，并且發(fā)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)僅有1人。急診科護(hù)士人手不足，是很多醫(yī)院的現(xiàn)狀，工作繁忙，操作不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是使其高發(fā)原因。所以，除了醫(yī)院管理層重視急診科護(hù)士人員配置外，作為護(hù)士，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到針刺傷的危害性，不要存在僥幸心理，在進(jìn)行危險(xiǎn)操作時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，如：杜絕回套針頭，如果回套，要單手操作。不要隨意丟棄使用后的針頭。拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，手持針翼等，要及時(shí)把這些銳器放進(jìn)規(guī)定的利器盒里。禁止手持針剪等銳器隨意走動(dòng)。工作中要注意力集中，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要按條例正確處理傷口，并進(jìn)行各種有效的預(yù)防措施，以防止感染各種傳染病。

3.1.2 洗手、戴手套是基本的防護(hù)措施，經(jīng)常洗手、戴手套的護(hù)士其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液、體液的機(jī)會(huì)明顯少于不戴手套者，急診科護(hù)士接觸病人前多數(shù)是因?yàn)闀r(shí)間來不及，還有一部分是認(rèn)為戴手套麻煩、操作起來不方便、降低穿刺成功率等。有作者認(rèn)為，在沒有明顯的血液或體液接觸的操作中，可戴一次性薄膜手套[2]。護(hù)士在各種操作中必須掌握兩前三后洗手指征：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。掌握洗手口訣“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”，按六步洗手法認(rèn)真洗手。

3.2 加強(qiáng)生理、心理防護(hù)，提高防護(hù)意識(shí)和行為

3.2.1 醫(yī)院的管理者要根據(jù)急診科特點(diǎn)增加急診科護(hù)理人員的配備，保證護(hù)士有足夠的睡眠和休息，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度和工作壓力，改善工作條件，提高工作待遇。急診科護(hù)士隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致身心疲憊。再者，現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系緊張，隨時(shí)就可以出現(xiàn)暴力行為，使他們承受著巨大的精神壓力，所以須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)整到以適應(yīng)急診科的職業(yè)環(huán)境，從而將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

3.2.2 醫(yī)院應(yīng)采取多種形式強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，把職業(yè)安全教育放在首位，使每位護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到工作中的危害因素，樹立全面預(yù)防的觀念，自覺遵守防護(hù)要求，在工作中形成習(xí)慣，從而減少職業(yè)損傷。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn) 研究表明，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)危害的有效措施之一[3]。由于急診科護(hù)士工作緊張、繁忙，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，對(duì)職業(yè)性損傷防護(hù)知識(shí)缺乏。由此，管理部門應(yīng)定期組織講座及交流，使護(hù)士從思想上高度重視各種因素的職業(yè)性損傷，增強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)。同時(shí)制定使用銳器的安全操作守則，建立健全的護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，維護(hù)急診科在職護(hù)士的身心健康。尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的新上崗人員，必須使其認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，促使其在從事醫(yī)療活動(dòng)過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染隔離制度、消毒隔離制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，減少暴露的發(fā)生率，保護(hù)自我安全。

3.4 護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié) 急診科護(hù)士除了保持充足的休息和睡眠意外，要懂得保持平穩(wěn)、樂觀向上的心態(tài)，客觀面對(duì)一切，善于發(fā)現(xiàn)事物好的一面，保持正能量。

3.4.1 經(jīng)常參加一些社交活動(dòng)，有助于培養(yǎng)社交技巧。在環(huán)境復(fù)雜的急診科，懂得去應(yīng)對(duì)，知道如何去溝通。

3.4.2 定期進(jìn)行?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，熟練操作技能。要不斷地學(xué)習(xí)，從各方面提高自身素質(zhì)。通過自我激勵(lì)，保持良好心態(tài)。

3.4.3 護(hù)士在工作中要提高自己的情緒控制能力，以積極的心態(tài)，高度的工作熱情面對(duì)急診科復(fù)雜的環(huán)境。

3.4.4 急診科護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)士文娛活動(dòng)，一方面緩解工作壓力，另一方面可以促進(jìn)同事間的友誼。