江蘇省南京市中醫(yī)院（210001）劉石萍

呼吸衰竭患者由于病情需要，往往需應(yīng)用呼吸機以輔助通氣，然而長期應(yīng)用呼吸機的患者停機較困難[1]。老年患者表現(xiàn)尤為明顯，本研究擬收集60例呼吸衰竭患者，旨在探討相關(guān)護理措施以幫助停機，撤機后經(jīng)過有效護理取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月我科收治的呼吸衰竭患者60例，男38例，女22例，年齡52～78歲（70.6±15.5）歲。使用呼吸機超過2周以上35例。均為經(jīng)鼻氣管插管，患者使用呼吸機主要原因為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作致呼吸衰竭。

1.2 護理措施

1.2.1 了解停機的指征 ①原發(fā)病已基本痊愈或受到控制，病情穩(wěn)定；②營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；③呼吸頻率＜30次min；靜息潮氣量＞300ml；最大吸氣負壓＞2.94kPa；④神志清楚，肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰。

1.2.2 心理護理由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔(dān)，所以長時間使用后對機器產(chǎn)生了依賴性，一旦停機，患者心理上難以接受。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者度過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應(yīng)守護在床旁，教導(dǎo)病人正確的呼吸方法。

1.2.3 加強臨床觀察 ①密切觀察病人的生命體征，根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸機的工作參數(shù)，并詳細記錄；②保持呼吸道濕化，經(jīng)常補充呼吸濕化器貯水量，成人消耗水量至少應(yīng)在10ml/h以上，若呼吸機濕化性能不足，應(yīng)少量多次向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每小時至少數(shù)毫升，可根據(jù)氣管內(nèi)抽吸物的性質(zhì)和黏稠度及時調(diào)整補液量和對氣道的濕化或霧化等措施；③定時吸痰，保持呼吸道通暢，每隔3～4h要充分吸痰1次，每次吸痰向氣管內(nèi)滴入生理鹽水5ml，有助于痰液的稀釋，吸痰管要深入兩側(cè)支氣管，吸引時間勿超過15s，以防缺氧；④預(yù)防及控制感染：加強呼吸道管理是減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)，每1～2h給患者翻身叩背一次，鼓勵咳嗽，采用超聲霧化吸入，直接氣道滴入生理鹽水濕化等方法稀釋痰液，必要時吸痰，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，以按需原則決定吸痰時機，每次吸痰時間不超過15s，吸引壓力不宜過高以免損傷呼吸道黏膜。并觀察痰液性狀和量，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，選擇抗生素。

1.2.4 營養(yǎng)支持 長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，當(dāng)病人禁食時可給予必要的腸外營養(yǎng)，糾正負氮平衡，是較為理想的營養(yǎng)支持方法。每日供應(yīng)熱量需達25～30kcal/kg體重，蛋白質(zhì)1.5～2.5g/kg體重，糖占熱卡的比例應(yīng)減少，避免過多碳水化合物的攝入，以防加重CO2潴留。進行腸外營養(yǎng)時，配制液體應(yīng)在凈化臺中完成，給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，要聽診腸鳴音，觀察腹脹情況，床頭抬高15～30度，使用輸液泵控制速度，并用加溫器保持營養(yǎng)液溫度在40℃左右。

2 結(jié)果

本組60例患者中，36例在3d內(nèi)成功撤機，8例在4d內(nèi)成功撤機，10例在6d內(nèi)撤機，其余6例撤機時間＞7d，無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

隨著人類生命價值的提高，危重病人在醫(yī)療監(jiān)護和搶救中使用呼吸機越來越普遍，熟練掌握各種呼吸機的使用方法及使用中病人需要的護理，要具有高度的責(zé)任感，仔細觀察，了解病人病情的變化和機體生理、心理上的需要，只有正確運用才能提高呼吸衰竭的搶救成功率，否則反而會造成不良后果，對于長期使用呼吸機有依賴性的病人進行撤機時，首先了解停機指證，做好患者的心里護理，隨時對家屬進行心理輔導(dǎo)，解除家屬緊張、焦慮不安等負面情緒，為患者營造良好的心理環(huán)境，便于協(xié)助護士工作，提高康復(fù)護理的質(zhì)量。此外一定要注意避免菌群感染，提高患者的機體免疫能力，在飲食方面，進行定性定量地控制患者飲食，攝食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，嚴(yán)格控制患者的攝水量，防止高血鉀等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我們的護理體會是必須針對患者不同的病情特點、心理狀態(tài)和耐受力，病情觀察，制定科學(xué)的停機計劃，提高治療效果。