江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）李華英

失禁性皮炎（IAD）是失禁病人常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肛周和會陰部瘙癢及不適感，甚至皮膚破潰及感染等。文獻報道[1]，IAD在ICU發(fā)病率達36%～50%。IAD在每個護理單元都有發(fā)生，現(xiàn)象普遍，會給病人自身及護士帶來很大的負擔，不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風險，而且增加了住院費用，延長了住院時間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。我科近年來加強對IAD護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月我院ICU住院失禁患者15例作為研究對象，其中男9例，女6例，年齡65～79歲，平均(72.5±11.6)歲。納入研究標準：①大便失禁和(或)尿失禁患者；②排除入院時已經(jīng)存在會陰周圍皮膚異?；颊?。

1.2 護理措施 ①心理護理：及時了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀況給予心理護理，結(jié)合專業(yè)知識和患者教育背景，用通俗的語言告知IAD發(fā)生的原因，讓其了解IAD治療過程，消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合治療。②皮膚清洗：皮膚清洗要盡可能的早，以減少尿液和糞便對皮膚的刺激，清洗后仔細檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留，每班記錄皮膚情況，清洗干燥后使用無酒精皮膚保護劑(如二甲硅油、凡士林、液體保護膜等)噴涂尿糞刺激部位皮膚，每日3次，必要時可增加使用次數(shù)。此外還應(yīng)保持床單干燥，必要時需應(yīng)用輔助器具收集、引流刺激物，以保護皮膚的完整性。③皮膚滋潤：使用保濕劑或潤膚劑，頻率至少每日一次。保濕劑的作用是鎖住角質(zhì)層的水分，提高表皮的濕潤程度，減少干燥。潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。④皮膚保護：使用皮膚保護劑，在皮膚表面形成透明或半透明的屏障，保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為粉劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類等，并且每一種保護劑均有其特點，臨床上有單獨使用也有聯(lián)合使用[2]。⑤抗生素應(yīng)用護理: ICU患者因病情危重，抗生素應(yīng)用廣泛，而由抗菌藥物導(dǎo)致的相關(guān)性腹瀉也是常見問題，做到合理使用抗菌藥物[3]，以臨床工作中要減少患者不必要的抗菌藥物暴露，切實履行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中有關(guān)抗菌藥物的管理要求，嚴格控制抗菌藥物聯(lián)用的指標。

1.3 效果判定 參照美國傷口、造口、失禁護理指南推薦的IAD嚴重程度評估量表(IAD量表)評估護理前后全組患者IAD改善情況，IAD量表得分越低表示癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以正負標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例IAD患者經(jīng)實施針對性IAF護理措施后，臨床癥狀均有所改善，護理前IAD量表平均得分為（3.92±1.21）分，護理1周后，IAD量表平均得分為（3.11±0.8）分，護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

IAD是由于皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，以局部皮膚發(fā)紅、水腫及澄清滲出物為主要表現(xiàn)，其發(fā)生部位常見于會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。IAD是急危重癥、昏迷和截癱患者的常見癥，容易導(dǎo)致會陰部皮膚紅斑、濕疹、潰瘍等，不僅引起患者心里負擔，而且增加醫(yī)療成本，加重護理負擔。我們結(jié)合科學(xué)理論和臨床實踐經(jīng)驗對發(fā)生IAD實施科學(xué)有效的護理措施，通過心里健康教育，一系列的皮膚護理及抗菌藥物的嚴格把控，結(jié)果顯示15例IAD患者臨床癥狀均獲得較大改善，降低了IAD嚴重程度。

總之，對IAD患者給予早期及時相應(yīng)的心理護理、皮膚清洗、皮膚滋潤及嚴格把控抗生素應(yīng)用等護理措施能夠增加患者心理應(yīng)激能力，改善IAD癥狀。我們對IAD患者的護理體會是，及時的心理護理、周密觀察，早期加強皮膚清洗等一系列人性化、細節(jié)化、循序漸進化的護理措施能夠減輕IAD嚴重程度，促進患者盡快康復(fù)。