廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）張沛華

慢性乙肝患者常常存在肝功能損害，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）及抗甲亢藥物也可導(dǎo)致肝臟損害。乙肝合并甲亢使乙肝易變?yōu)橹匕Y，臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理變得更為復(fù)雜[1][2]。我科2011年12月～2015年2月共收治慢性重度乙型肝炎合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者13例?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均按照《病毒性肝炎防治方案》診斷為慢性乙型肝炎重度，同時(shí)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。全部共13例，其中男8例，女5例，年齡22～47歲，平均年齡33歲。住院時(shí)間3～56天，平均25天。

1.2 臨床特點(diǎn) 本組患者入院后發(fā)現(xiàn)甲亢7例，入院前服用甲亢藥4例，合并心肌損害3例，肝性腦病1例。

1.3 治療 除一般護(hù)肝、降酶、退黃、抗病毒、營養(yǎng)支持等對癥治療外，3例行人工肝治療。所有病例均在肝功能稍好轉(zhuǎn)后加用丙基硫氧嘧啶治療甲亢。

1.4 結(jié)果 本組患者13例，其中治愈12例，好轉(zhuǎn)1例自動出院。

2 護(hù)理措施

重型肝炎死亡率高、合并甲亢后癥狀的復(fù)雜性增加了護(hù)理的難度，對本組患者我們特別用心護(hù)理獲得了很好的效果。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)通風(fēng)良好，室溫保持在24℃左右，給予床邊隔離，絕對臥床休息。對食欲減退或嘔吐、腹瀉、高熱、大汗者，均通過口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量液體，以維持體液量和電解質(zhì)平衡。對心肌損害者應(yīng)予吸氧，控制補(bǔ)液速度，半坐臥位，避免不必要的一切活動。本組3例心肌損害者中，對經(jīng)常出汗者，及時(shí)更換好衣物。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌及消毒隔離制度，防止感染的發(fā)生。眼睛外突者予涂眼膏、滴眼藥水、指導(dǎo)戴墨鏡避免光線、灰塵刺激。

2.2 病情觀察 除了觀察重癥肝炎和甲亢的癥狀和并發(fā)癥，我們還要辯證分析患者癥狀。當(dāng)患者有高熱、嘔吐明顯、精神行為異常時(shí)，應(yīng)小心鑒別甲亢危象先兆和肝性腦病、胰腺炎等重癥肝炎并發(fā)癥，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征[6]。對心肌損害者應(yīng)監(jiān)測心率及脈搏變化，注意觀察患者有無心悸、胸悶、氣促等表現(xiàn)[3]。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)3個(gè)以下癥狀即為甲亢危象：體溫39℃以上、大汗淋漓、心率140次/分以上、嚴(yán)重嘔吐和/或腹瀉(每天累計(jì)＞8次)、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（血氨正常），需配合搶救[4]。本組患者有1例合并肝性腦病，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、搶救后痊愈出院。全部無合并甲亢危象[7]。

2.3 飲食護(hù)理 本組患者均有疲乏、食欲不振、體重明顯下降，與甲亢常見的食欲亢進(jìn)不同[5]。在疾病前期應(yīng)予低碘、低脂、低蛋白、易消化的半流食物，少食多餐。

2.4 心理護(hù)理 甲亢患者多表現(xiàn)為煩躁、失眠、緊張、焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體貼關(guān)心患者，與家屬共同安慰患者，避免精神刺激。失眠嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用安眠藥。

3 討論

肝炎常見癥狀為乏力、食欲減退，而甲亢患者常有多食癥狀，這就使得消化道癥狀往往不明顯導(dǎo)致患者延誤就診。而慢性重度肝炎合并甲亢令病情嚴(yán)重、病程延長，護(hù)理方面更要細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)心觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者危險(xiǎn)情況，保證患者的順利康復(fù)[8]。