廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）廖金珠

多發(fā)性硬化病(MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理改變的自身免疫性疾病，癥狀和體征的空間多發(fā)性及病程的時間多發(fā)性是MS的主要臨床特點，病程呈緩解與復(fù)發(fā)交替狀態(tài)[1]。2015年1月我科收治1例多發(fā)性硬化病人，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

病人，男，29歲，因反復(fù)腰痛伴右下肢乏力3年，再發(fā)伴背痛半年收入院，M RI提示雙側(cè)額葉皮層下、半卵中心、側(cè)腦室周圍白質(zhì)、左側(cè)丘腦及右側(cè)小腦半球多發(fā)斑點狀病變，考慮脫髓鞘病變，多發(fā)硬化可能。2015年1月14日收入我院神經(jīng)內(nèi)科，入院后考慮脫髓鞘病變，24日轉(zhuǎn)入我科治療。查體：體溫36℃，脈搏80／min，呼吸18／min，血壓136／60mmHg，意識清楚、語言流利，記憶力減退，左側(cè)瞳孔3mm，光反射存在，右側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右下肢肌力四級，左側(cè)上下肢麻木，痛覺稍減弱。腰穿：腦脊液無色透明，葡萄糖2.58mmol/L，氯129.3mmol/L，蛋白0.62g/L，免疫球蛋白84.9mg/L。病人發(fā)病以來精神差、焦慮、抑郁、飲食差，二便可。給予甲潑尼龍沖擊療法：每天甲潑尼龍0.5g靜脈輸注，5d為1個療程，逐步減量為240mg，120mg，最后60mg潑尼松口服出院。給予人免疫球蛋白27.5g靜脈輸注，連續(xù)5d。同時給予脫水、護胃、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護等對癥治療。病人于2015年2月10日家屬扶行出院。

2 護理

2.1 心理護理 本例病人經(jīng)受了長達3年的病痛折磨，入院后病人情緒低落，不配合治療。護士主動關(guān)心體貼病人，耐心解答病人的疑問，向其介紹疾病特點、治療機制，治療效果的個體差異，治療過程中的不適等，并告知病人治療中的不適會隨著疾病的好轉(zhuǎn)而減輕或消失，使其作好心理準備，配合治療。治療過程中在保證遵循治療護理原則的前提下，盡量滿足病人的要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時加強與家屬的溝通，使病人獲得心理支持和情感交流，增加安全感。

2.2 治療護理 病人使用甲潑尼龍沖擊治療，不良反應(yīng)較多，可能會出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)代謝紊亂，如高血糖、向心性肥胖、低鉀等。治療期間定期檢查病人血糖、血壓、電解質(zhì)，觀察有無黑便等消化道出血情況，遵醫(yī)囑給護胃藥。免疫球蛋白輸注時加強巡視，觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、胸悶、皮疹等變態(tài)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2.3 肢體功能障礙護理 病人由于脊髓萎縮導(dǎo)致肢體功能障礙, 四肢肌力不同程度的下降。護理上給予病人生活起居上的一些照料, 幫助病人洗頭、洗澡等；給予低頻電波脈沖，用捏、拿、搓、揉、抖法按摩其患病肢體以消除肌痙攣; 病人適當床邊活動, 防治骨質(zhì)疏松。

2.4 飲食護理 本例病人發(fā)病以來飲食極差，指導(dǎo)家屬多變換食物的種類。每天少量多餐，加強營養(yǎng)。給予高蛋白、低脂、低糖，富含多種維生素及纖維素、易消化、易吸收的清淡飲食，建議病人食用向日葵、紅花油、橄欖油、芝麻油、蠶豆油及闊葉的綠色蔬菜、菠菜、大多數(shù)的魚類；指導(dǎo)病人多食用富含維生素D的食物注意加強營養(yǎng)，多吃些顏色鮮艷的蔬菜，比如：綠色的甜椒，紅色的胡蘿卜，葉菜，木耳，豆類菜或豆類制品，粗糧要和細糧配著吃等等，這些食品對神經(jīng)有益。

2.5 安全護理 本例病人有肌力減弱、肢體麻木、痛覺減弱的情況，向病人和家屬耐心做好安全防護的宣教工作，提供安全方便的住院環(huán)境, 將常用物品放置于病人伸手可及處，以利取用; 活動空間不留障礙物，交代家屬24h留陪，臥床時上床欄，下床活動時必須有人陪伴，穿合腳防滑的鞋子，防止跌倒和墜床，禁止使用熱水袋，防燙傷。

2.6 出院指導(dǎo) 告知病人及家屬，避免本病的誘發(fā)因素，如勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張、感染、受涼、不規(guī)律服藥及焦慮等，合理安排生活和工作，保證充足的睡眠，避免勞累，加強鍛煉，預(yù)防感冒，保證足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力。與家屬加強溝通，使其明白病人的康復(fù)效果與他們有直接關(guān)系。創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境及和諧的家庭氛圍。

3 體會

多發(fā)性硬化病發(fā)病機制尚不清楚，目前仍無特效治療方法，患者因為對疾病知識的缺乏和病程的反反復(fù)復(fù)，容易對生活失去信心。對這類病人要加強心理護理和相關(guān)知識的宣教，幫助病人早日回歸正常的生活。