江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）李秀珍

高血壓腦出血是中、老年人常見的急危癥[1]。近年來我科應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血取得了較好的療效?，F(xiàn)將30例高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療圍術(shù)期的護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月～2014年12月我科收治的高血壓腦出血患者30例作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡52～75歲，平均(68.5±5.3)歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①全組患者均伴有高血壓疾病史。②患者經(jīng)CT確診為腦出血，其中基底節(jié)出血14例，球腦出血9例，額葉出血5例，枕葉出血2例。③患者均知情同意，并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 治療方法 全組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)CT檢查結(jié)果進行定位，確定穿刺部位，清除血腫。

1.3 效果評價 術(shù)后2周采用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評價全組患者術(shù)后恢復(fù)情況，該評分最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷。分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。

2 結(jié)果

30例患者住院時間14～30d，平均21.5d，術(shù)后2周GCS評分結(jié)果：12～15分7例（23.3%），8～11分12例（40%），＜8分8例（26.7%），死亡3例（10%）。

3 護理措施

3.1術(shù)前護理 術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，如出凝血時間、血型、交叉配血試驗、藥物過敏試驗、穿刺點CT定位等。保持患者呼吸道通暢，及時清除分泌物，有效吸氧。保持泌尿道通暢，留置導(dǎo)尿管。建立靜脈通道，及時控制血壓，終止出血。協(xié)助患者備皮，操作時需動作輕柔，勿頻繁過度翻動患者，以免出血加重或再出血。做好患者及其家屬的心理護理，護士應(yīng)耐心細致地做好解釋宣教工作，及時評估患者情緒變化，有針對性地給予心理護理，主動關(guān)心患者，鼓勵其正確認識疾病，向患者及家屬介紹手術(shù)的原理、必要性和術(shù)前術(shù)后的注意事項，以取得理解與信任，消除顧慮和擔(dān)心，使其樹立信心，配合手術(shù)和治療。

3.2 術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察患者病情和血壓的變化。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射減弱或消失、心動過緩、呼吸節(jié)律頻率改變、持續(xù)高熱、術(shù)后血壓再度升高、一側(cè)肢體活動較術(shù)前差等均提示再出血及腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師做相關(guān)處理。使用多功能監(jiān)護儀， 6h內(nèi)每30min測量血壓1次，6h后每1h測量1次，直至血壓平穩(wěn)，并注意給藥的濃度和速度，血壓下降不宜過快，以免引起心臟供血不足。

3.3 體位護理 麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道，清醒后血壓平穩(wěn)者抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。對意識不清者，及時清除口鼻內(nèi)分泌物，每1～2h翻身1次并協(xié)助患者輕叩背部，以促進痰液排出，必要時給予負壓吸痰，定時霧化吸入。

3.4 飲食護理 術(shù)后鼓勵盡早進食，以流質(zhì)飲食為主，注意飲食均衡，補充足夠的能量。以高蛋白質(zhì)為主，如肉漿、蛋羹、牛奶等為主。有吞咽障礙的患者，喂飯喂水時不宜過急，嘔吐或嗆咳時應(yīng)暫停喂食喂水，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。對昏迷等不能進食的患者應(yīng)酌情予以鼻飼流質(zhì)飲食，并觀察有無消化道出血情況。

3.4 并發(fā)癥預(yù)防 囑患者注意保暖，加強口腔護理，飯后漱口，保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位，定時翻身叩背隨時清除口鼻分泌物，以防吸入性肺炎及墜積性肺炎等呼吸道感染。對于尿失禁者還應(yīng)給予留置導(dǎo)尿管，每周更換引流袋2次，預(yù)防感染，同時保持患者皮膚清潔干燥，經(jīng)常翻身、叩背、按摩受壓部位以防止壓瘡發(fā)生。

4 小結(jié)

高血壓腦出血是中老年人最常見的危重急癥，微創(chuàng)血腫清除術(shù)已在國內(nèi)廣泛開展，且療效較好。在手術(shù)治療同時做好圍術(shù)期護理，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力，術(shù)后加強臨床觀察，采取飲食護理、體位護理、并發(fā)癥預(yù)防等一系列精心護理措施，促進患者盡快恢復(fù)。