廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）杜燕平 孫美好

未足月前置胎盤出血是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。一旦發(fā)生大出血，情況兇險，同時可并發(fā)失血性休克，彌散性血管內(nèi)凝血、胎死宮內(nèi)等。而未足月前置胎盤產(chǎn)前出血，臨床上處理主要是根據(jù)患者情況采取期待療法，給予止血、安胎、促胎兒肺成熟治療等。2011年1月～2015年1月間我院收治因未足月前置胎盤產(chǎn)前出血的孕婦62例，通過綜合護理干預(yù)，對改善患者的臨床狀況及新生兒狀況，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例孕婦，平均年齡25歲，孕周28～36+6周。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，有人工流產(chǎn)史40例，有宮縮15例，占24%，無宮縮47例，占76%，完全性前置胎盤36例，部分性前置胎盤26例。

1.2 方法

1.2.1 做好入院評估，如孕周＜34周，陰道流血不多，一般情況好，應(yīng)該保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，使用硫酸鎂抑制子宮收縮、地塞米松促胎兒肺成熟、預(yù)防感染，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。

1.2.2 在期待療法期間，臥床休息，避免不必要的產(chǎn)科檢查，如出現(xiàn)大量陰道流血伴休克，以搶救孕婦為主，積極輸血，抗休克同時手術(shù)結(jié)束分娩，做好搶救新生兒的準備。

1.3 結(jié)果 62例前置胎盤產(chǎn)前出血患者經(jīng)過及時科學(xué)地治療和正確有效地護理干預(yù)，期待療法延長孕周最短3d，最長54d，平均12d，孕周＜36周終止妊娠15例，占24%，孕周＞36周終止妊娠47例，占76%，新生兒體重1.9～2.7公斤，Apgar評分9～10分，無1例孕婦、新生兒死亡，母嬰平安出院，未出現(xiàn)產(chǎn)前大出血、產(chǎn)后大出血、感染病例。

2 護理

2.1 入院評估 ①觀察生命體征，神態(tài)，脈搏，呼吸，陰道流血情況，如陰道流血伴表情淡漠，血壓下降，心率快，呼吸促，警惕大出血的可能。及時報告醫(yī)生，安排在產(chǎn)科監(jiān)護病房，左側(cè)臥位、吸氧、保暖。②詢問病史，了解病人末次月經(jīng)，最近胎動頻率，宮高，腹圍，評估宮縮及陰道流血情況。如腹痛，陰道流血增多，子宮硬如板狀，伴休克癥狀，警惕胎盤早剝、大出血的可能。③凡孕32周以上做NST、B超檢查，了解胎兒大小、胎位、羊水指數(shù)、臍血流，胎盤功能，磁共振提示是否有胎盤植入的情況。④實驗檢查BCA、凝血功能，血小板減少、白細胞、3P，是否有貧血、感染、DIC。⑤迅速建立兩條靜脈通路。

2.2 心理護理 由于產(chǎn)前反復(fù)出血、腹痛，擔(dān)心胎兒愈后，孕婦表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，甚至害怕對胎兒不利拒絕治療，護士應(yīng)告知其陰道流血的原因及相應(yīng)處理方法，應(yīng)向其及其家人講解安胎成功的例子，責(zé)任護士每天跟隨醫(yī)生查房，了解孕婦病情及思想動態(tài)，在回答孕婦疑問時與醫(yī)生口徑一致，并為孕婦提供育兒書籍，童話故事，建議看電視，聽廣播，胎教及聽舒慢音樂，以分散注意力，減輕緊張情緒；教會孕婦自我監(jiān)測宮縮，如有腰酸，腹脹，腹痛，下墜感及時報告醫(yī)護人員，勿觸摸乳房，腹部，以免誘發(fā)宮縮。

2.3 健康宣教 患者應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，止血后方可適當活動，鼓勵床上做踝泵運動，同時深呼吸，鍛煉肺部功能，多飲水，預(yù)防上呼吸道感染，囑其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、番薯、燕麥等纖維豐富的食物。必要時口服非比膚，以保持大便通暢，以免因便秘而增加腹壓，誘發(fā)宮縮。

2.4 病情觀察 ①防止孕婦發(fā)生大出血，應(yīng)用硫酸鎂宮縮抑制劑，記錄每次陰道出血量、顏色及出血時間，并保留會陰墊，以估計出血量，加強夜間巡視。避免患者在熟睡中出血，詢問孕婦有無頭暈、腰酸、下墜感。如腹脹或腹部發(fā)緊、陰道分泌物增多，可能是出血先兆，如出現(xiàn)活動性出血，及時報告醫(yī)生，適當調(diào)快硫酸鎂入量。②硫酸鎂的觀察。先確定孕婦膝反射存在，呼吸＞16次/分，尿量＞25毫升/小時，血壓正常，方可使用，嚴格控制輸液速度，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。③監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，教會孕婦自數(shù)胎動的方法，每日三次，每次一小時，禁止陰道檢查及肛查。

2.5 預(yù)防感染 陰道流血時間長，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d，監(jiān)測感染指標：血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、PCT(降鈣素原)、白帶常規(guī)，測體溫每天三次，保持床鋪、衣服清潔，安爾碘消毒會陰加包無菌巾，一日兩次，每次便后用溫水清潔肛門周圍及會陰，勤換內(nèi)褲，保持會陰清潔，禁盆浴。

2.6 做好搶救準備 如陰道出血多，應(yīng)及時手術(shù)終止妊娠，即備血、通知手術(shù)室做好接病人的準備，根據(jù)孕周備好轉(zhuǎn)運溫箱及搶救新生兒的物品及藥物。請兒科醫(yī)生在臺下做好搶救新生兒準備。

3 討論

未足月前置胎盤的孕婦產(chǎn)前出血，易引起早產(chǎn)，胎兒窘迫，胎兒生長受限、大出血、感染。一旦發(fā)生大出血，病情兇險，變化快，可危及母嬰生命安全，發(fā)病率0.24%～1.57%，通過對未足月前置胎盤產(chǎn)前出血的孕婦進行護理干預(yù)，特別加強入院評估、心理護理、藥物觀察及病情觀察，預(yù)防感染等綜合護理，是孕婦延長孕周，預(yù)防大出血、預(yù)防感染的最佳方法?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)大出血和宮內(nèi)感染，及時終止妊娠，是母嬰安全的保障，有效提高產(chǎn)科質(zhì)量。