段榮軍

(蕪湖市第一人民醫(yī)院腦外科，安徽蕪湖241000)

手術(shù)治療136例腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床療效觀察

段榮軍

(蕪湖市第一人民醫(yī)院腦外科，安徽蕪湖241000)

目的觀察腦外傷合并視神經(jīng)損傷后手術(shù)治療的效果。方法選擇我院2011－2014年收治的136例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行分析，采取手術(shù)治療方式。結(jié)果136例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，治療總有效率達(dá)91.17%，無失明患者。結(jié)論通過手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者具有良好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療;腦外傷合并視神經(jīng)損傷;療效

腦外傷是神經(jīng)外科中常見的疾病之一，但據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦外傷合并視神經(jīng)損傷較少見，其發(fā)生率約0.5%～4%左右［1］，患者多呈急性狀。由于合并視神經(jīng)損傷，在診斷的過程中容易出現(xiàn)漏診等情況，因此失去最佳的治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)該癥狀，輕則視力下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者失明，因此，對腦外傷合并視神經(jīng)損傷必須及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，這對患者視力的恢復(fù)具有重要的意義。本文就腦外傷合并視神經(jīng)損傷治療方法及效果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011－2012年136例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，其中男82例，女54例，年齡21～55歲，平均年齡(32.3±5.6)歲;損傷類型包括:閉合性損傷122例，開放性損傷14例。致傷原因包括:打擊傷36例，墜落傷48例，車禍傷52例。受傷部位包括:前額部110例，顳頂部26例。所有患者均呈現(xiàn)出不同程度的瞳孔散大跡象，直接光反射出現(xiàn)GUNN現(xiàn)象。

1.2 方法所有患者在確診后進(jìn)行全麻手術(shù)，手術(shù)方式包括:患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫后，根據(jù)血腫部位進(jìn)行開顱手術(shù)，清除血腫后沿著硬膜沿框頂或蝶骨小翼將框尖部剝離，清除碎骨片及血腫，若無顱內(nèi)出血癥狀，則可直接沿著硬膜沿框或蝶骨小翼將框尖部剝離，清除碎骨片。對于未出現(xiàn)骨折患者，手術(shù)人員可根據(jù)情況進(jìn)行微磨鉆，將視神經(jīng)管上壁及外側(cè)壁進(jìn)行磨除，直視檢查視神經(jīng)。若患者出現(xiàn)硬腦膜破損等情況，則剪開硬腦膜，檢查視交叉區(qū)域及腦底組織，充分減壓后縫合硬腦膜。在術(shù)后，給予高壓氧輔助治療，治療3個(gè)月左右。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者治療后視力恢復(fù)在1.0以上或傷前視力。有效:患者視力較治療前恢復(fù)3倍左右。無效:患者視力較治療前無改善甚至出現(xiàn)失明。

1.4 結(jié)果136例患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效110例(80.88%)，有效14例(10.29%)，無效12例(8.8%)，總有效率為91.17%。無患者出現(xiàn)失明情況。

2 討論

腦外傷合并視神經(jīng)損傷病情嚴(yán)重，因此就診過程中容易造成視力障礙忽略等情況，在診斷治療的過程中，大部分醫(yī)生主要關(guān)注如何在第一時(shí)間搶救患者的生命，從而忽視了患者可能存在視神經(jīng)受損的問題，因而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。近年來，臨床上腦外傷合并視神經(jīng)損傷得到了醫(yī)生的高度重視，通過對治療腦損傷的同時(shí)，密切觀察患者視神經(jīng)，并抓住有利時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救，從而有效改善患者的預(yù)后，恢復(fù)患者的視功能［2］。

據(jù)相關(guān)研究顯示，腦外傷合并視神經(jīng)損傷會通過對視神經(jīng)周圍組織壓迫，導(dǎo)致眼部壓力不斷升高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視神經(jīng)擠壓型損傷，加之患者血管通透性增加、血漿中蛋白往神經(jīng)束大量滲入，并出現(xiàn)間質(zhì)水腫，造成視神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重受損。

腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，一經(jīng)確診后，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，若患者存在因血管痙攣而導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性失明現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)先給予激素和血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行治療，若治療12h無效的情況下則立即進(jìn)行手術(shù)治療，以改善患者視神經(jīng)供血，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性損害。

本研究顯示，對患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療，對患者視神經(jīng)恢復(fù)具有重要作用?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)過程中，首先需要極大限度保證患者視神經(jīng)功能，在此基礎(chǔ)上恢復(fù)患者面部容貌。在進(jìn)行常規(guī)腦組織壞死清除過程中，應(yīng)注意處理患者視神經(jīng)損傷，檢查患者視神經(jīng)管段，并選用現(xiàn)代顯微技術(shù)對神經(jīng)管道處的血腫和碎骨片進(jìn)行清除，進(jìn)行視神經(jīng)鞘減壓術(shù)，從而達(dá)到有效減壓的效果。本研究對68例患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者的情況有了明顯好轉(zhuǎn)，治療總有效率達(dá)91.17%，無1例患者出現(xiàn)失明現(xiàn)象。綜上所述，給予腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者手術(shù)治療能有效改善患者情況，提高預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］許愛剛，李惠俊.尼麥角林、百樂眠、心理護(hù)理聯(lián)合治療腦外傷后綜合征［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，18(1):632－633.

［2］溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，23(1):135－136.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.040

2014-12-27)

段榮軍(1979－)男，安徽蕪湖人，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病臨床診治工作。