劉 賢 葛 萍 于立敏

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266003)

老年癡呆患者安全隱患分析及防范對(duì)策

劉 賢 葛 萍 于立敏

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266003)

目的通過(guò)對(duì)老年癡呆患者安全隱患分析，制定出相應(yīng)的防范措施，以減少或避免安全不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。方法針對(duì)本院2010年12月至2013年12月收治的71例老年癡呆患者中發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，找出高危風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果通過(guò)該防范對(duì)策的實(shí)施，患者出現(xiàn)安全不良事件的頻率明顯降低，患者及家屬滿意，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論學(xué)會(huì)及時(shí)、正確的評(píng)估癡呆患者的潛在安全隱患，及時(shí)采取積極的防范措施，可降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，讓患者受益。

癡呆;護(hù)理;安全隱患;對(duì)策

癡呆是指較為嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙，臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙［1］。癡呆已成為全球嚴(yán)重的流行病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有癡呆患者2770萬(wàn)人，2003年用于癡呆的直接耗費(fèi)約1560億美元，其中92%用于發(fā)達(dá)國(guó)家之全球38%的癡呆患者，這種耗費(fèi)將是持續(xù)性的，構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)［2］。老年期癡呆的發(fā)病率越來(lái)越高，目前是繼心血管病、腫瘤和腦血管病后老年人第4位病死原因，已成為當(dāng)今社會(huì)重要公共健康問(wèn)題［3］。而癡呆患者安全護(hù)理，已經(jīng)成為目前護(hù)理工作中非常重要的部分。因此，對(duì)于老年癡呆患者應(yīng)及時(shí)、正確的評(píng)估、分析其安全隱患，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，做好癡呆患者患者的安全護(hù)理，對(duì)避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛至關(guān)重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2010年12月至2013年12月收治的老年癡呆患者71例，男48例，女23例，年齡51～88歲，中位年齡69歲。診斷老年癡呆32例，血管性癡呆13例，混合性癡呆11例。本組患者中同時(shí)患有腦血管疾病24例，高血壓病20例，冠心病16例，糖尿病9例。根據(jù)疾病程度分為輕度癡呆(不太影響日常生活)32例，、中度癡呆(需少許監(jiān)護(hù)和照顧)23例和重度癡呆(需經(jīng)常監(jiān)護(hù)和照顧) 21例［4］。71例患者有5例出現(xiàn)安全不良事件，其中2例跌傷，誤吸及嗆咳2例，漏服藥物1例。

1.2 癡呆患者存在的安全隱患分析

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)不夠少數(shù)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)。工作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，工作職責(zé)落實(shí)不到位。健康宣教不足，未引起患者及家屬對(duì)安全問(wèn)題的重視。護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士自身相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)該群患者特點(diǎn)掌握不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患。

1.2.2 跌倒、摔傷癡呆患者在入院后或家中發(fā)生跌倒、摔傷，主要原因:一是患者多為老年人，大腦出現(xiàn)退行性變，生理機(jī)能下降，反應(yīng)應(yīng)急能力下降;走路步態(tài)改變，同時(shí)多并發(fā)眼部疾患，導(dǎo)致視力受損。二是患者多同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病如:體位性低血壓，心源性暈厥，短暫性腦缺血發(fā)作等。三是藥物相關(guān)的因素，如服用降血壓藥物、降糖類藥物等。四是病房環(huán)境因素，如地面濕滑，環(huán)境不熟悉等。五是患者活動(dòng)時(shí)缺少人員的陪伴也是患者發(fā)生跌倒的一個(gè)原因。發(fā)生跌倒后，輕者引起擦傷、軟組織損傷，重者發(fā)生骨折、內(nèi)出血，而兩例跌倒患者原因?yàn)槠胶饽芰Σ罴奥访鏉窕瑢?dǎo)致。

1.2.3 誤吸、嗆咳癡呆患者發(fā)生誤吸、嗆咳的原因之一是由于癡呆患者多為老年人，而老年人大腦退行性變，神經(jīng)末梢感受器的反射功能逐漸遲鈍、肌肉改變，咽及食管的蠕動(dòng)功能障礙而發(fā)生誤吸、嗆咳。二是癡呆患者由于治療的需要，通常留置胃管進(jìn)行胃腸減壓或通過(guò)微觀鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療，咽部受到管腔的刺激，環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能占該，極易引起誤吸、嗆咳。三是老年臥床患者較多，水平臥位且長(zhǎng)時(shí)間保持此臥位是胃食管返流后誤吸的高危因素。

1.2.4 壓瘡癡呆患者多為老年人，隨著病程的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的喪失，導(dǎo)致活動(dòng)減少?；颊呒凹覍賹?duì)壓瘡的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，或未引起足夠的重視，為患者進(jìn)行活動(dòng)引導(dǎo)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，皮膚缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)，抗損傷能力降低。同時(shí)，患者大腦退行性變，神經(jīng)末梢感受器遲鈍，皮膚對(duì)溫、痛、觸覺感受性降低，也是引起壓瘡的原因之一。

1.2.5 漏服藥物癡呆患者由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，記憶力下降。護(hù)士發(fā)放的藥品未能親自看病人服藥后離開，造成病人藥物漏服現(xiàn)象，導(dǎo)致治療計(jì)劃的中斷，延誤治療，增加患者痛苦。

1.3 隱患防范對(duì)策

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的安全教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，提升工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，并及時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。加強(qiáng)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織病例分析、討論，學(xué)會(huì)評(píng)估、分析患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，靈活使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，篩選出高?；颊卟⒛懿扇∮行У姆婪洞胧?。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的安全事件，及時(shí)分析，找出原因，并針對(duì)原因進(jìn)行整改。定期對(duì)此類事件追蹤評(píng)價(jià)，以確定護(hù)理措施實(shí)施的成效。樹立以病人為中心，預(yù)防為主的安全護(hù)理理念，并將此理念灌輸給患者及家屬，以獲得理解，配合護(hù)理安全措施的實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視健康宣教。將評(píng)估出的危險(xiǎn)因素及采取的對(duì)應(yīng)措施通俗易懂的告知家屬，確?；颊叱鲈汉蟮南嚓P(guān)護(hù)理措施得以延伸，讓患者受益。

1.3.2 避免患者跌倒、墜床該群患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)分值在患者床頭放置警示標(biāo)識(shí)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知。加強(qiáng)交接班，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。了解患者生活習(xí)慣，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，反復(fù)提醒患者及家屬注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境。對(duì)容易摔倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如衛(wèi)生間、樓梯等，要貼掛防跌倒安全提示語(yǔ)，引起患者重視;提示患者生活起居改變體位應(yīng)緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。指導(dǎo)患者衣、褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)、大，走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋，防滑鞋，盡量不穿拖鞋;加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)上床檔。對(duì)有精神癥狀的患者，在征得家屬同意的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3.3 避免癡呆患者誤吸、窒息發(fā)生加強(qiáng)癡呆患者預(yù)防誤吸的衛(wèi)生知識(shí)宣教，減少墜積性肺炎及意外窒息的發(fā)生。對(duì)于反應(yīng)遲鈍的患者，必須進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)要專人照看，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。當(dāng)患者進(jìn)食頻繁發(fā)生嗆咳時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患者鼻飼飲食，增加患者的營(yíng)養(yǎng)，減少誤吸發(fā)生的機(jī)率。臥床患者給予床頭抬高30度，必要時(shí)床旁備吸痰器，避免各種意外的發(fā)生。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，避免幅度過(guò)大的活動(dòng)。

1.3.4 避免壓瘡的發(fā)生做好臥床病人的評(píng)估，當(dāng)braden評(píng)分小于12分，視為壓瘡高危人群，采取預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施，床頭放警示標(biāo)識(shí)，每1－2h翻身、按摩，皮膚護(hù)理，肢體處于功能位擺放。給予患者家屬飲食指導(dǎo)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抵抗力。易于發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)皮膚情況給予預(yù)防性的使用皮膚營(yíng)養(yǎng)劑或減壓貼。給予患者及家屬日常皮膚護(hù)理指導(dǎo):如保持皮膚清潔、干燥，減少汗液、尿液、糞便的刺激;翻身、活動(dòng)時(shí)注意方法，減少摩擦力及剪切力;周圍環(huán)境的溫、濕度等。

1.3.5 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，預(yù)防病人漏服藥物，在規(guī)定時(shí)間發(fā)放病人藥物，正確指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，盡量做到服藥到口，尤其是特殊藥。對(duì)每晚服用鎮(zhèn)靜劑的患者，必須親自看到患者服下藥物，以免藥物蓄積后發(fā)生意外。詳細(xì)向家屬講解藥物的作用及注意事項(xiàng)，取得家屬的重視及配合。

2 結(jié)果

通過(guò)以上各項(xiàng)防范對(duì)策的實(shí)施，我科護(hù)理人員針對(duì)癡呆患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平及工作能力較前有了明顯的提高。針對(duì)該群患者的護(hù)理措施落實(shí)到位，并且，健康宣教的覆蓋面及宣教內(nèi)容較前改善拓展，使患者及家屬受益。2014年我科全年護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)中僅有1例老年癡呆患者發(fā)生護(hù)理安全不良事件，較前改善明顯。

3 討論

癡呆患者是社會(huì)中的特殊群體，護(hù)理人員只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)護(hù)理該群患者的經(jīng)驗(yàn)，不斷規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，認(rèn)識(shí)到癡呆患者的安全護(hù)理對(duì)每一個(gè)癡呆患者及其家人的重要性，加大護(hù)理安全管理的力度，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)，采取安全有效的護(hù)理措施，才能為癡呆住院患者提供一個(gè)更安全、更溫馨的住院環(huán)境和氛圍，確保癡呆患者在住院期間，避免護(hù)理安全事件的發(fā)生，并通過(guò)護(hù)理人員的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，讓患者及家屬學(xué)會(huì)日常護(hù)理，在院外繼續(xù)受益。

［1］宋玉英，教湘凌，王淑范.老年癡呆患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1):182－183.

［2］Wimo A，Jonsson L，Winblad B.An estimate of the woddwide prevalence and directcost of dementia in 2003［J］.Dement Geciatr Cogn Disord，2006，21(3):175－181.

［3］田燕，譚蘭，郁金泰.血漿血栓烷B2水平與血管性癡呆的相關(guān)性研究［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46(1):65－69.

［4］何麗艷.老年癡呆患者住院期間的安全護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(7):599－600.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0587-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.046

2014-12-08)

劉賢(1978－)，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。