朱 霞，何偉華，郭 棟

以野戰(zhàn)醫(yī)療隊為主的衛(wèi)勤機構(gòu)是指能在各種緊急和意外情況下，可以隨時機動擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障和醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的衛(wèi)勤部（分）隊，是遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障任務(wù)的“拳頭”力量，在平戰(zhàn)時傷病員救治中發(fā)揮著極其重要的作用。非戰(zhàn)爭軍事行動如重大自然災(zāi)害、恐怖襲擊等突發(fā)事件中，短時間內(nèi)可能發(fā)生大量傷員，傷員的救治需求與可以提供的醫(yī)療救治能力之間如果出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡，將會對各級救治機構(gòu)的醫(yī)療救治工作帶來巨大的考驗。尤其是一些危重傷員，如果不能得到及時救治，將在短時間內(nèi)死亡，或者在后送過程中死亡。加強野戰(zhàn)醫(yī)療隊的建設(shè)和使用，對于緩解上述供需失衡的狀況，實現(xiàn)傷員的“時效救治”，提高我軍非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障能力，無疑具有重要的意義。

1 概念界定

1．1 非戰(zhàn)爭軍事行動 軍隊在和平時期，為應(yīng)對國家面臨的突然發(fā)生的，造成或可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全等緊急事件威脅，較大規(guī)模動用軍隊進行的應(yīng)急處置活動。

1．2 非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障 指在各種非戰(zhàn)爭軍事行動中，軍隊衛(wèi)勤機構(gòu)和人員運用組織管理與醫(yī)學(xué)技術(shù)等綜合措施，對軍隊成員實施保障、對地方民眾實施救援、全面維護軍民健康的實踐活動。

1．3 非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤力量 是實施非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的人員、機構(gòu)、裝備和運力等要素衛(wèi)生資源及其組合方式，包括軍隊和地方現(xiàn)有的衛(wèi)勤力量。在非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障中，除軍隊建制衛(wèi)勤力量、機動衛(wèi)勤力量和基地衛(wèi)勤力量外，還可吸收地方、國外等支援衛(wèi)生力量。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)的現(xiàn)實需求

2．1 提高多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力的需要 機動衛(wèi)勤力量的建設(shè)主要是為了滿足戰(zhàn)時部隊衛(wèi)勤保障的需要，但是在和平時期，隨著軍事任務(wù)的拓展和軍事行動樣式的變化，為應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)，衛(wèi)勤力量既要具備軍事斗爭衛(wèi)勤保障能力，又要具備非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障能力。從我軍非戰(zhàn)爭軍事行動的實踐來看，應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力有了很大的提高，但是還存在一些“短板”［1］，主要是非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障專業(yè)化訓(xùn)練相對滯后，醫(yī)療救治力量與多樣化任務(wù)的救治需求不相適應(yīng)，衛(wèi)勤力量模塊化程度不高，快速機動能力欠缺等方面。軍隊衛(wèi)勤力量必須大力提高聯(lián)合組織指揮能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、醫(yī)療后送能力、防疫防護能力和藥材保障能力［2］。因此，建立一支快速投送、靈活機動、人裝結(jié)合、功能完善的野戰(zhàn)醫(yī)療隊，具有非?，F(xiàn)實的意義。

2．2 實現(xiàn)“時效救治”的需要 國內(nèi)外相關(guān)研究普遍認(rèn)為，對傷員進行優(yōu)良救治的時間應(yīng)當(dāng)把握在1～2 h，我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》也明確提出了“時效救治”的要求，提出傷員的救治，以達到最佳救治效果為目的，爭取在最佳救治時機，采取最適宜的救治措施。而在傷員受傷后最短的時間內(nèi)，對傷員尤其是危重傷員進行外科手術(shù)處理，是實現(xiàn)“時效救治”、挽救傷員生命、降低傷員死亡率和致殘率的關(guān)鍵。因此，將衛(wèi)勤力量前伸到非戰(zhàn)爭軍事行動的現(xiàn)場，能夠最大限度地使危重傷員在第一時間接受處置，從而能夠挽救生命，保全肢體，提高救治效率和質(zhì)量。

2．3 發(fā)展衛(wèi)生裝備建設(shè)的需要 目前，我軍衛(wèi)生裝備以車載移動衛(wèi)生單元為主力的“兩成一力”已經(jīng)到位，“S95－100野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)”和“戰(zhàn)役快速支援衛(wèi)勤保障系統(tǒng)”也已經(jīng)研制成功，二代衛(wèi)生裝備已成系統(tǒng)、成建制裝備部隊，并在災(zāi)害救援等非戰(zhàn)爭軍事行動中取得了良好的應(yīng)用效果。特別是野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在抗震救災(zāi)中的使用，成功挽救了許多危重癥傷員的生命。新一代野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的配備，明顯提高了衛(wèi)勤保障力量的機動性能和救治能力。但是也暴露出裝備小型化、攜行性不足［3］，手術(shù)力量需要加強，救治理念有待提高等問題。野戰(zhàn)醫(yī)療隊相關(guān)理論和應(yīng)用研究，為我軍發(fā)展小型化、快速機動裝備提供理論基礎(chǔ)。

3 野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)模與結(jié)構(gòu)

3．1 功能定位 野戰(zhàn)醫(yī)療隊?wèi)?zhàn)時主要加強到旅、團救護所，根據(jù)需要可以加強到師救護所和野戰(zhàn)醫(yī)院，通常執(zhí)行緊急救治或部分早期治療，非戰(zhàn)爭軍事行動時根據(jù)需要配置在事發(fā)現(xiàn)場，一般與現(xiàn)場急救醫(yī)療隊同時展開，并接受現(xiàn)場指揮部的指揮。衛(wèi)勤分隊的功能是由任務(wù)決定的，通常用救治范圍界定。目前，我軍機動醫(yī)療分隊的功能針對戰(zhàn)時保障確定，功能定位比較固定和單一，與非戰(zhàn)爭軍事行動多樣化保障任務(wù)的要求不相適應(yīng)。在汶川大地震中，趕往災(zāi)區(qū)的野戰(zhàn)醫(yī)療隊，早期大多也是實施現(xiàn)場急救，救治黃金期后，部分醫(yī)療分隊還轉(zhuǎn)為承擔(dān)了防疫任務(wù)。因此在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動時一是應(yīng)根據(jù)任務(wù)需要拓展救治功能，賦予醫(yī)療隊早期治療和現(xiàn)場急救的雙重救治任務(wù)，二是拓寬專業(yè)功能，除原有的醫(yī)療救治外，增加一定的防疫和心理干預(yù)功能［4］。

3．2 組織編成 編制體制調(diào)整后的野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員編制為50人，分為分類后送組、手術(shù)組、救治收容等7個小組。從汶川、玉樹抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障來看，投入醫(yī)療力量規(guī)模較大，衛(wèi)生人力都是按照戰(zhàn)救材和戰(zhàn)常材進行調(diào)整，與實際需求不完全符合，印證了“有資源不等于有保障力”的基本觀點。加強醫(yī)療救治功能模塊的構(gòu)成要素和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，促進資源向保障力的轉(zhuǎn)化，是提高非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障能力的必然要求。執(zhí)行非戰(zhàn)爭將軍事行動分隊的編組可以以戰(zhàn)時的編組為基礎(chǔ)，根據(jù)不同樣式行動傷情、傷類的特點，進行人員構(gòu)成的調(diào)整。地震等重大災(zāi)害的傷情以骨科、顱腦外傷、擠壓傷、胸腹臟器傷為主，因此軍醫(yī)的構(gòu)成應(yīng)重點配備相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生；反恐維穩(wěn)行動傷情與戰(zhàn)時減員的傷情比較類似，主要以燒傷、炸傷、槍傷為主，可在戰(zhàn)時人員編成基礎(chǔ)上加強燒傷等?？漆t(yī)師配置。

3．3 配置使用 根據(jù)軍隊參加非戰(zhàn)爭軍事行動的實踐經(jīng)驗來看，傷病員醫(yī)療后送體制仍以分級救治為主。一般情況下按現(xiàn)場急救、醫(yī)療機構(gòu)早期治療、后方醫(yī)院?？浦委熑?。汶川地震救災(zāi)抽組的力量基本來源于全軍機動衛(wèi)勤力量，現(xiàn)有的機動衛(wèi)勤力量建設(shè)主要著眼于適應(yīng)軍事行動的衛(wèi)勤保障，因此部署偏后，而非戰(zhàn)爭軍事行動中傷員的發(fā)生量大、傷情傷類復(fù)雜，要求衛(wèi)勤保障要快速、機動、靠前部署。因此，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊配置到突發(fā)事件現(xiàn)場，作為現(xiàn)場救援的主要力量，與傷員搶救隊和急救醫(yī)療隊配合工作，將在很大程度上完善現(xiàn)場醫(yī)療救援的力量配備和提高傷員救治力量。也可根據(jù)需要，將手術(shù)力量作為單獨的手術(shù)模塊加強給第二階梯的救治結(jié)構(gòu)，共同完成大批量傷員的早期治療工作。

3．4 主要技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo) 包括編制人員×人，展開手術(shù)臺×張，展開術(shù)后觀察床位×張，可完成的手術(shù)率×××%，晝夜傷員通過量×名，平均手術(shù)時間×分鐘。

3．5 指揮關(guān)系和使用 在搶險救災(zāi)、維護社會穩(wěn)定行動、參加和支援國家重大防疫行動的非戰(zhàn)爭軍事行動中，往往都是黨政軍民整體行動的格局，軍隊或是作為中堅力量，或是作為配合力量，需要在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的大格局中展開和實施行動，通常是以地方主導(dǎo)的軍地聯(lián)合指揮。衛(wèi)勤保障力量不僅要保障部隊的行動，而且往往是軍事行動的直接參加者，發(fā)揮著既是“保障隊”，又是“戰(zhàn)斗隊”的積極作用。

4 討 論

4．1 必須把制定勤務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)作為重點 軍隊編制、體制調(diào)整后的野戰(zhàn)醫(yī)療隊在功能定位、裝備標(biāo)準(zhǔn)、主要技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)方面內(nèi)容已逐步確定，還需要在充分借鑒前期野戰(zhàn)醫(yī)療隊研究成果的經(jīng)驗和基礎(chǔ)上，結(jié)合我軍多樣化軍事任務(wù)的特點與需求，開展與軍事衛(wèi)勤、野戰(zhàn)外科、衛(wèi)生裝備等多領(lǐng)域的合作。綜合運用軍事、衛(wèi)勤、系統(tǒng)工程等學(xué)科研究方法，特別是計算機建模與仿真等技術(shù)手段，進行資源配置與流程優(yōu)化的仿真模擬，使野戰(zhàn)醫(yī)療隊的組織、結(jié)構(gòu)和功能不斷優(yōu)化。從我軍非戰(zhàn)爭軍事行動的實踐來看，執(zhí)行救災(zāi)、反恐、處突、維穩(wěn)等類型的行動發(fā)生突然，相應(yīng)的傷病員救治要求較高。探索完善分隊的攜運行標(biāo)準(zhǔn)、快速反應(yīng)機動流程、訓(xùn)練與考核大綱等勤務(wù)理論體系，為全軍同類型應(yīng)急保障分隊規(guī)范化建設(shè)積累經(jīng)驗。

4．2 必須在理論基礎(chǔ)上與實踐相結(jié)合 機動衛(wèi)勤分隊的訓(xùn)練內(nèi)容要有針對性，防止過去那種搞戰(zhàn)備訓(xùn)練就是擺箱子、抬擔(dān)架、支帳篷的低層次重復(fù)訓(xùn)練，我軍確定非戰(zhàn)爭軍事行動的類型有反恐維穩(wěn)行動、搶險救災(zāi)行動、維護權(quán)益行動、安保警戒行動、國際維和行動等6種，各有其特點，訓(xùn)練時除應(yīng)訓(xùn)練衛(wèi)勤保障的共性內(nèi)容外，還應(yīng)根據(jù)其特點開展有針對性的訓(xùn)練。如反恐維穩(wěn)行動衛(wèi)勤保障任務(wù)緊急、準(zhǔn)備時間短，衛(wèi)勤力量易遭襲擊，傷病員轉(zhuǎn)運易遭圍堵，及時安全轉(zhuǎn)送困難等特點；地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援傷員在瞬間發(fā)生，具有準(zhǔn)備時間倉促、救援力量不足、醫(yī)療設(shè)施破壞、藥品器材短缺、組織協(xié)同復(fù)雜、工作環(huán)境惡劣等特點［5］。在組織衛(wèi)勤訓(xùn)練時一定要有針對性、實踐性。要根據(jù)訓(xùn)練大綱的要求，完善其中的不足之處，熟練掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)，普及一線基礎(chǔ)性自救互救訓(xùn)練，把自救互救和適應(yīng)、生存訓(xùn)練作為軍事共同科目，把訓(xùn)練的重點放在提高快速反應(yīng)能力上，突出快速決策、快速機動、快速保障，同時注重勤務(wù)、技術(shù)和裝備的有機結(jié)合，建立和完善科學(xué)的考核、評估機制，提高訓(xùn)練質(zhì)量和效果。

4．3 必須搞好裝新裝備和藥材配置，暢通保障渠道野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備和配套的戰(zhàn)備設(shè)施是機動衛(wèi)勤分隊形成應(yīng)急保障能力的基礎(chǔ)，從某種意義上可認(rèn)為，衛(wèi)生裝備反映著衛(wèi)勤保障的能力和水平，裝備器材功能不全，將會使衛(wèi)勤指揮不能順暢，機動能力減緩，保障能力大大削弱。在全面配發(fā)二代野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)盡快配齊通訊、運輸與生活裝備，加強配發(fā)對災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援相應(yīng)的通信指揮、傷員搜救、傷員運送的專用裝備。

［1］江 雷．前沿外科手術(shù)隊仿真模型的構(gòu)建與應(yīng)用研究［博士學(xué)位論文［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2010．

［2］陳文亮．現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006．109．

［3］秦 超，李堂林，蘇軍平，等．從震災(zāi)醫(yī)療救援論軍隊前沿手術(shù)力量的建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1022－1023．

［4］毛常學(xué)．機動醫(yī)療分隊?wèi)?yīng)急保障若干問題思考［J］．解放軍醫(yī)院管理志，2009，16（8）：707－709．

［5］王 謙．非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急管理［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009．77．