徐美君,周慶輝

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.第二軍醫(yī)大學(xué),上海 200433)

·綜 述·

腕踝針創(chuàng)立以來(lái)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

徐美君1.2,周慶輝2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.第二軍醫(yī)大學(xué),上海 200433)

腕踝針是一種獨(dú)特的針刺療法,具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速、副反應(yīng)少等特點(diǎn)。近年來(lái)腕踝針的臨床應(yīng)用日益廣泛,該文通過(guò)收集和整理重慶維普、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)用腕踝針的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),分析其歷史,并將文獻(xiàn)從機(jī)制與臨床報(bào)道兩大方面進(jìn)行論述。同時(shí)指出腕踝針近幾年研究中存在的相關(guān)問(wèn)題,有待進(jìn)一步規(guī)范與研究。

腕踝針;針刺療法;綜述

腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種針刺療法,是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于上世紀(jì)70年代結(jié)合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論發(fā)明而來(lái),因只在四肢的腕踝部行皮下淺刺以治病而定名[1]。該方法特點(diǎn)在于在腕部和踝部的相應(yīng)點(diǎn)用毫針沿皮下淺刺,除針尖刺過(guò)皮膚時(shí)可有輕微刺痛外,不要求出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重等感覺(jué)[2]。腕踝針療法自問(wèn)世以來(lái),主要應(yīng)用于疼痛控制領(lǐng)域,對(duì)于骨關(guān)節(jié)病、癌性疼痛等各類(lèi)疼痛具有良好的治療作用,并逐漸推廣至中風(fēng)后遺癥功能恢復(fù)等領(lǐng)域。本方法具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速、副反應(yīng)少等特點(diǎn),已經(jīng)在全國(guó)多所醫(yī)院臨床應(yīng)用。筆者通過(guò)收集、整理重慶維普、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)用腕踝針的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),對(duì)腕踝針機(jī)理研究、臨床應(yīng)用等進(jìn)展進(jìn)行綜述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腕踝針的作用機(jī)制

腕踝針是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)縱區(qū),在兩側(cè)的腕部和踝部各6個(gè)進(jìn)針點(diǎn),以橫膈為界,按區(qū)選點(diǎn)進(jìn)行治療。張心曙教授[1]對(duì)腕踝針的探索早期是從電刺激療法開(kāi)始的,受傳統(tǒng)針灸的啟發(fā),通過(guò)電刺激法所探測(cè)出來(lái)的身體分區(qū)、刺激點(diǎn)和區(qū)的關(guān)系,結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論,逐漸完善形成了現(xiàn)在完整的腕踝針療法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)許多學(xué)者開(kāi)展了不同層面的研究,分別從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等方面對(duì)腕踝針的機(jī)理進(jìn)行了探討。

1.1 從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)行機(jī)制探討

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成,其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈,以及連屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部等[3]。其中十二皮部指全身體表皮膚按十二經(jīng)脈分布劃分的十二個(gè)部區(qū)。《素問(wèn)·皮部論》:“凡十二絡(luò)脈者,皮之部也。”十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)脈劃分,呈面狀分布。是十二經(jīng)脈機(jī)能反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布的所在[4]。腕踝針起源即參考中醫(yī)針灸學(xué),體表縱區(qū)的分布與經(jīng)絡(luò)走行類(lèi)似,因此大多學(xué)者認(rèn)為腕踝針的作用原理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有密不可分的聯(lián)系。如喬文雷[5]認(rèn)為腕踝針?lè)謪^(qū)圖與六經(jīng)皮部的分布密切關(guān)聯(lián),腕踝針的12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)及針體所刺激到的部位基本在經(jīng)脈輸穴上,并在放射性核素研究下,進(jìn)一步證實(shí)了皮膚上確有經(jīng)絡(luò)分布。也有研究者發(fā)現(xiàn)腕踝針?lè)謪^(qū)與十二皮部分區(qū)極為相似,十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)絡(luò)劃分;通過(guò)刺激皮下淺表層,激發(fā)十二皮部經(jīng)氣,對(duì)腰腿部功能活動(dòng)起到調(diào)整修復(fù)作用,使氣血經(jīng)絡(luò)得以暢通[4,6]。張慶光等[7]則指出,腕踝針針刺時(shí)經(jīng)過(guò)皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟來(lái)振奮皮部之經(jīng)氣,依次推動(dòng)體內(nèi)氣血的運(yùn)行,使陰陽(yáng)調(diào)而安,從而達(dá)到治療效果。

1.2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行機(jī)制探討

首先,絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。如張心曙教授[2]認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)制是皮下針刺通過(guò)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,改善血液循環(huán),從而使癥狀緩解或消除。符仲華[8]也認(rèn)為腕踝針與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系,而且根據(jù)腕踝針能即刻鎮(zhèn)痛的特點(diǎn),認(rèn)為其療效的取得主要是神經(jīng)調(diào)節(jié),而且趨向于低級(jí)中樞。胡新耀等[9]認(rèn)為腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層,解剖發(fā)現(xiàn)皮下淺表層為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),含有較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此鎮(zhèn)痛療效顯著。張亞平[10]則認(rèn)為,這種皮下刺激的治療方法,不但可能與低級(jí)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān)。貫平等[11]認(rèn)為針刺腕踝部可以抑制大腦皮層,提高痛閾。

另外,有一部分學(xué)者認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)制與局部組織的反應(yīng)相關(guān)。如張亞平[10]認(rèn)為,根據(jù)其下針即效、針后疼痛易復(fù)發(fā)及留針可提高和延長(zhǎng)療效的情況看,也不能排除有體液因素的作用,還可能與局部組織產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)有關(guān)。貫平等[11]指出腕踝部有豐富的血管、淋巴和神經(jīng)末梢,刺激這一區(qū)域,可以反射性地調(diào)節(jié)相對(duì)應(yīng)部位的血管、神經(jīng)和肌肉機(jī)能,從而解除疼痛。胡俠等[12]認(rèn)為腕踝針針刺時(shí)在針刺部位產(chǎn)生的機(jī)械波與化學(xué)波由剛開(kāi)始的獨(dú)立狀態(tài),在一定的時(shí)間內(nèi)循經(jīng)運(yùn)行至病灶處,相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達(dá)到顯著的止痛效果。同時(shí)也有研究報(bào)道腕踝針止痛與體內(nèi)血漿β-內(nèi)啡肽的釋放與SP的抑制相關(guān)[13]。周友龍等[14]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),證實(shí)踝三針可提高腦內(nèi)5-羥色胺含量,提高痛閾。踝三針與腕踝針中的踝部針刺取穴部位相近,針刺方式類(lèi)似,可以認(rèn)為腕踝針也可以提高腦內(nèi)5-羥色胺含量從而達(dá)到止痛作用。

2 臨床報(bào)道

2.1 痛癥

腕踝針針刺點(diǎn)少,選穴簡(jiǎn)單,一般有兩個(gè)選穴依據(jù),①根據(jù)主要癥狀所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點(diǎn);②根據(jù)原發(fā)病灶所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點(diǎn)。其選穴原則可歸納為3條,①上病取上,下病取下;②左病取左,右病取右;③區(qū)域不明,選上1區(qū)[15]。在臨床上腕踝針治療疼痛疾病效果顯著,而且即時(shí)鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)明顯,無(wú)論是應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病疼痛、癌性疼痛及其他疼痛性疾病,效果都令人滿(mǎn)意。

首先,腕踝針應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病疼痛的治療,如成建平[16]和劉成峰等[17]分別使用腕踝針和腕踝針配合推拿正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。宋秀媛等[18]則采用腕踝針配合夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病,療效也顯著優(yōu)于單純使用夾脊穴治療。臨床上常用腕踝針配合電針[19]、腕踝針加溫針配合功能鍛煉[20]及腕踝針配合推拿[21]治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩周炎),治療1個(gè)月后,患者肩關(guān)節(jié)疼痛感及活動(dòng)度均得到顯著改善,總有效率達(dá)92.2%以上。腕踝針配合體針[22]治療肩周炎,還可大幅度縮短肩周炎治愈時(shí)間。一個(gè)多中心、大樣本臨床研究顯示[23],踝三針在治療腰椎間盤(pán)突出癥根性疼痛時(shí),針刺6 min后疼痛就有緩解,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間達(dá)24.48 h,與常規(guī)針刺及藥物組比鎮(zhèn)痛效果顯著。最近研究[24]發(fā)現(xiàn)用針灸分階段治療120例腰椎間盤(pán)突出癥患者,在急性期時(shí)取腕踝針下4、下5、下6;緩解期時(shí)取腰突穴加電針刺激,療效優(yōu)于常規(guī)取穴,且復(fù)發(fā)率較低。蘇江濤等[25]評(píng)估30例急性腰痛的患者,腕踝針針刺5 min后即可見(jiàn)疼痛明顯緩解,即時(shí)止痛效果顯著。有些骨關(guān)節(jié)疾病如胸椎小關(guān)節(jié)紊亂[26]、足跟痛[27]、網(wǎng)球肘[28]、落枕[29]等臨床報(bào)告的總有效率均達(dá)86.7%以上,胡俠等[30]用腕踝針治療脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓(如落枕、閃腰等)60例,1次治愈率為91.7%,總有效率高達(dá)100%。以上報(bào)道雖均為小樣本臨床研究報(bào)告,但治療效果均佳。

其次,腕踝針應(yīng)用于癌性疼痛的治療,如周慶輝等[31]觀察腕踝針對(duì)94例中重度肝癌患者疼痛的鎮(zhèn)痛療效。選區(qū)根據(jù)患者疼痛的部位結(jié)合原發(fā)病灶,腕踝針對(duì)中、重度疼痛的緩解率分別為85.0%、63.O%,且具有起效快、持續(xù)緩解時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),對(duì)重度疼痛患者可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。胡俠等[32]對(duì)肝癌患者進(jìn)行腕踝針治療,采用單純腕踝針治療36例,并與按照三階梯止痛原則單純服藥組50例相比較,兩者鎮(zhèn)痛療效上無(wú)顯著差異,但腕踝針組持續(xù)緩解時(shí)間較單純服藥組長(zhǎng),且無(wú)毒副反應(yīng)。

另外,腕踝針也可應(yīng)用于其他疼痛性疾病的治療,如張振亞等[33]評(píng)估腕踝針治療70例血管痙攣性頭痛患者,治療2星期后療效優(yōu)于單純藥物組,提示尼莫地平合并腕踝針治療能改善患者顱內(nèi)血管功能狀態(tài)、降低顱內(nèi)血管流速、改善頭痛癥狀。李良平[34]用腕踝針治療周?chē)悦姘c患者,使用腕踝針與常規(guī)針刺治療的療效及治療時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但運(yùn)用腕踝針治療次數(shù)上較常規(guī)針刺少、痛苦也較少。楊錦彪等[35]運(yùn)用腕踝針配合體針治療女子運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)16例,療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。同時(shí)有研究報(bào)告用腕踝針治療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)效果理想,而對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)僅能起到一定的鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的作用[36]。秦潔等[37]對(duì)100例Ⅱ度燒傷的患者進(jìn)行隨機(jī)分組后觀察其生命體征變化時(shí)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腕踝針止痛后,患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度與對(duì)照組比較,變化趨勢(shì)更平穩(wěn),且可以有效地緩解燒傷創(chuàng)面疼痛程度,減輕換藥時(shí)對(duì)患者的不利影響。另有學(xué)者對(duì)其他疼痛患者進(jìn)行腕踝針針刺治療,主要包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后[38]、胸脅痛[39]、腎絞痛[40]、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[41]、急性軟組織損傷[42],這些疼痛多劇烈難以忍受,針刺后均有不同程度緩解,總有效率為94%。還有學(xué)者對(duì)急性腹痛(急性胃腸炎、胃腸痙攣、急性胰腺炎、急性膀胱炎、膽囊炎、急性闌尾炎)的患者進(jìn)行腕踝針針刺治療,總有效率達(dá)85.4%[43]。

2.2 其他疾病

中風(fēng)后遺癥是針灸治療的常見(jiàn)病,一直有明顯優(yōu)勢(shì),具有良好的臨床療效。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)單純腕踝針[44]、腕踝針配合電針[45]、腕踝針配合體針[46]等方法治療中風(fēng)后遺癥,對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能及感覺(jué)功能的改善均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。

舒適等[47]發(fā)現(xiàn)腕踝針能顯著緩解考前緊張綜合征癥狀,且具有很高的安全性。青姚等[48]觀察腕踝針配合藥物治療原發(fā)性高血壓對(duì)血尿酸(BUA)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。將77例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組,分析腕踝針治療與其相關(guān)性,兩組患者治療后BUA、hs-CRP值均較治療前下降,腕踝針組BUA、hs-CRP降低程度更明顯,而圍繞腕踝針治療降低BUA及保護(hù)血管內(nèi)皮的治療能否減緩高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)度,以及對(duì)心腦血管事件發(fā)生率的影響,有待進(jìn)一步研究探討。李蘭榮等[49]評(píng)估60例急性乳腺炎初期患者,總有效率達(dá)96%,患者無(wú)不良反應(yīng),不影響乳婦哺乳,患者易于接受。

臨床上對(duì)下列常見(jiàn)內(nèi)科疾病行腕踝針針刺治療后,有效率均在90%以上,如抑郁型失眠[50]、煙草依賴(lài)癥[51]、氣胸[52]、中風(fēng)后呃逆[53]、非感染尿道綜合征[54]、冠心病[55]等。腕踝針針刺還被用于治療小兒遺尿[56]、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征[57]及牙痛[58]、耳鳴[59]、蕁麻疹[60]、痤瘡[61]等,且均取得了較好的療效。

3 問(wèn)題與展望

腕踝針療法適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大,幾乎涉及臨床各科,對(duì)一些體針療效較差的病種,也往往取得佳效。腕踝針具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速、經(jīng)濟(jì)安全、易于推廣等特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),特別在疼痛性疾病上療效可靠,打破了需要得氣來(lái)鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)模式[62],它強(qiáng)調(diào)越是沒(méi)針感,治療效果越佳,為實(shí)施假針刺以設(shè)立臨床對(duì)照創(chuàng)造了條件[25]。但是腕踝針近年來(lái)臨床研究方面也出現(xiàn)很多問(wèn)題。首先,臨床研究疾病種類(lèi)單一,病種多重復(fù)局限,無(wú)特別突破性研究,對(duì)早期臨床研究有很好療效的疾病,沒(méi)有給予重視;其次,缺乏療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照的大樣本研究;另外,機(jī)制方面對(duì)比性研究文獻(xiàn)相對(duì)較少、實(shí)驗(yàn)分析思維框架單一、實(shí)驗(yàn)研究嚴(yán)重不足,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)更是缺少。針對(duì)以上問(wèn)題,我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行進(jìn)一步的工作,①疾病治療范圍需進(jìn)一步擴(kuò)展;②重視臨床研究與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究相結(jié)合,確?？蒲薪Y(jié)果的客觀、準(zhǔn)確性,以提高腕踝針理論科學(xué)依據(jù);③加大臨床樣本量,規(guī)范臨床設(shè)計(jì),應(yīng)該遵循《針灸臨床研究規(guī)范》[63]加強(qiáng)多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)的臨床研究,以提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)[64];④應(yīng)規(guī)范論文撰寫(xiě),參考《針刺臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)修訂版:CONSORT聲明的擴(kuò)展》[65-66];⑤對(duì)腕踝針進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化制度的建立,促進(jìn)腕踝針在臨床的應(yīng)用和發(fā)展。

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·書(shū) 訊·

《針灸治療有效病癥54種》簡(jiǎn)介

由上海針灸雜志黃琴峰主編、齊麗珍主任醫(yī)師編著的《針灸治療有效病癥 54種》一書(shū),已由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版。該書(shū)從百余種雜志中,收集了5 000多篇論文,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)、分析,挑選 54種臨床常見(jiàn)病,作為本書(shū)的有效病癥?？陀^地評(píng)價(jià)針灸臨床狀況,以大樣本進(jìn)行臨床分析,總結(jié)出針灸治療各科疾病的規(guī)律。本書(shū)內(nèi)容翔實(shí)系統(tǒng)全面,深入淺出,通俗易懂。對(duì)臨床醫(yī)師有實(shí)用參考價(jià)值,尤其為社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)師提供了簡(jiǎn)便有效的針灸治療方法。本書(shū)可供廣大臨床醫(yī)生、教師、科研工作者參考。每本售價(jià)14元(包括郵費(fèi))。

欲購(gòu)者請(qǐng)匯款至本刊編輯部,上海市宛平南路650 號(hào),郵編200030。

Clinical Application and Research Progress of Wrist-ankle Acupuncture

XU Mei-jun1,2, ZHOU Qing-hui. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China; 2.The Second Military University,Shanghai 200433,China

Wrist-ankle acupuncture is a type of special acupuncture therapy, featured by simple operation, swift efficiency, and few adverse effects. In the recent years, ankle-wrist acupuncture has become more and more popularized in clinic. By retrieving the relevant medical literatures from VIP, CNKI, and Wan Fang databases, this manuscript was to analyze the history of wrist-ankle acupuncture and to review it from both mechanism and clinical reports. Meanwhile, this article also pointed out the existing problems in the research of wrist-ankle acupuncture during the recent years, and expected further standardization and studies.

Wrist-ankle acupuncture; Acupuncture therapy; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0277

1005-0957(2015)03-0277-04

2014-11-12

軍隊(duì)中醫(yī)藥科研專(zhuān)項(xiàng)課題面上課題(10ZYZ225)

徐美君(1987 - ),女,2012級(jí)碩士生

周慶輝(1965 - ),男,教授,E-mail:jcimzqh@163.com