孫 英 周軼群

卵巢巧克力囊腫是年輕女性中發(fā)病率較高的婦科疾病，主要臨床特點(diǎn)有痛經(jīng)、卵巢功能損傷、月經(jīng)不調(diào)，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)伴有不孕［1］。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫方法有藥物治療、開腹或腹腔鏡手術(shù)，采取藥物治療對(duì)較小的巧克力囊腫具有一定的治療效果，但對(duì)于較大的囊腫治療效果不明顯，只能采取手術(shù)治療;開腹或腹腔鏡手術(shù)存在治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，并且可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥的缺點(diǎn)［2］。

介入性超聲引導(dǎo)治療卵巢巧克力囊腫作為一種新型的治療方法，融合了介入、微創(chuàng)和超聲3種前沿技術(shù)，可以準(zhǔn)確定位囊腫［3-4］。本文選擇近4年來(lái)我院確診為卵巢巧克力囊腫患者80例作為研究對(duì)象，采用介入性超聲引導(dǎo)治療卵巢巧克力囊腫，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年1月至2014年3月到我院治療卵巢巧克力囊腫患者80例為研究對(duì)象，年齡23～43歲，平均年齡36.5 歲;囊腫直徑 3.3 ～10.8 cm，平均直徑 5.4 cm;患者均已婚，患病在1年以上。所有患者不同程度的表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，我院告知患者及家屬微創(chuàng)手術(shù)利弊，報(bào)告中患者均選擇介入性超聲引導(dǎo)治療，并簽署知情同意書。

1.2 準(zhǔn)備階段

所有患者在手術(shù)前需檢查血常規(guī)、血壓、出凝血時(shí)間等，對(duì)酒精無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，手術(shù)最好在經(jīng)后3～7天進(jìn)行，對(duì)部分血壓偏高患者服用3～5天降壓藥，耐心與患者交流，使患者對(duì)超聲引導(dǎo)手術(shù)充分了解，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好鋪墊。

1.3 治療方法

首先，用GE LOGIQ P5多普勒彩超儀探究囊腫的具體位置及大小，確定手術(shù)最佳穿刺的路徑。手術(shù)前患者將膀胱排空，取平臥位。用碘伏常規(guī)消毒下腹部，對(duì)患者選用腹部穿刺路徑，用2%的利多卡因局部麻醉。穿刺探頭經(jīng)過(guò)消毒后涂上耦合劑，并安裝穿刺架(裝有18 G或20 G的穿刺針);打開多普勒彩超儀，在其引導(dǎo)下快速進(jìn)針插到囊腫中心，拔出針芯接入50 ml的注射器抽吸囊腫內(nèi)咖啡色液體，記錄抽出液體量。過(guò)程中多次反復(fù)注入無(wú)菌生理鹽水，當(dāng)囊內(nèi)抽出的液體干凈透明時(shí)停止注入生理鹽水［5］。然后向囊腔內(nèi)注入99%的無(wú)水乙醇，加入量為囊腔體積的1/2左右，乙醇在腔內(nèi)停留時(shí)間約為10 min，后抽出，該過(guò)程連續(xù)進(jìn)行3次，最后保留注入總量的1/4體積乙醇于囊內(nèi)。最后拔出穿刺針和陰道穿刺探頭，手術(shù)結(jié)束。再次用多普勒彩超儀檢測(cè)確保囊腫消失。術(shù)后患者留院觀察一段時(shí)間，無(wú)其他不適后方可出院，服用抗生素3～5天防止感染，建議患者再進(jìn)行1～2個(gè)療程的藥物治療，定期來(lái)我院復(fù)查。告知患者15天內(nèi)勿盆浴，期間多注意休息勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)及多普勒彩超儀觀察結(jié)果，將微創(chuàng)手術(shù)治療效果制定以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］:(1)完全治愈，即患者巧克力囊腫消失，不出現(xiàn)周期性痛經(jīng);(2)治愈有效，即患者囊腫縮小為原來(lái)體積的1/3以上，出現(xiàn)偶然性痛經(jīng);(3)囊腫復(fù)發(fā)，即治療無(wú)效，復(fù)查時(shí)囊腫較手術(shù)前大小相近，并伴有周期性痛經(jīng)。治療總有效率為完全治愈與有效治愈的人數(shù)占總?cè)藬?shù)之比。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

在彩超儀的引導(dǎo)下，所有患者均一次性手術(shù)刺穿成功。我院經(jīng)過(guò)1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，一次性手術(shù)治療囊腫，53 例(66.25%)完全治愈，18 例(22.50%)有效，9例(11.25%)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。將所有患者抽出的囊液送至我院病理科做化驗(yàn)檢查，化驗(yàn)結(jié)果均為正常巧克力囊腫，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。9例復(fù)發(fā)患者再次進(jìn)行超聲引導(dǎo)手術(shù)，經(jīng)18個(gè)月觀察隨訪，所有患者囊腫全部消失，無(wú)周期性痛經(jīng)情況。

2.2 不良反應(yīng)

在手術(shù)過(guò)程中，有3例患者表現(xiàn)出過(guò)于緊張伴隨血壓升高，經(jīng)注射鎮(zhèn)定劑后方可繼續(xù)手術(shù);在穿刺針插入囊腫時(shí)，有11位患者出現(xiàn)脹痛反應(yīng)，由于手術(shù)前與患者做過(guò)溝通，未做特殊處理。在往囊腫內(nèi)注射無(wú)水乙醇時(shí)，有9例患者腹部感到脹痛，15 min后脹痛自行緩解。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是致使女性出現(xiàn)不孕不育的一種婦科疾病，是子宮內(nèi)膜發(fā)生異位的一種疾病。該病是在月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜脫落時(shí)移位至盆腔內(nèi)，導(dǎo)致卵巢激素發(fā)生變化引發(fā)周期性出血，周圍纖維組織增生形成囊腫，囊內(nèi)液體呈現(xiàn)巧克力色［7］，故稱為巧克力囊腫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該病在不孕患者中檢出率25%～35%，發(fā)病率在女性患者中呈上升趨勢(shì)。

目前，治療該疾病的方法主要有藥物治療(保守治療)、腹腔鏡切除或剝除手術(shù)及超聲微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于囊腫較小的患者可以采用藥物治療，但該治療方法對(duì)囊腫較大患者沒(méi)有任何效果，另外藥物治療存在用藥周期長(zhǎng)、患者發(fā)生惡心嘔吐等副反應(yīng)大、治療費(fèi)用較大，并且長(zhǎng)期用藥可能會(huì)影響患者的生育能力;腹腔鏡手術(shù)可以減少藥物治療副反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，可以從根本上解決女性巧克力囊腫，缺點(diǎn)手術(shù)費(fèi)用高、影響女性內(nèi)分泌，有生育要求的患者不能接受［8］。介入性超聲引導(dǎo)治療巧克力囊腫是在超聲輔助下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)與腹腔鏡剝除手術(shù)或切除手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、無(wú)需住院、患者痛苦小、手術(shù)費(fèi)用低、恢復(fù)周期短并且對(duì)患者生育能力沒(méi)有影響。

從患者復(fù)發(fā)率角度相比，介入性超聲引導(dǎo)治療與腹腔鏡手術(shù)差異不大，因此介入性超聲引導(dǎo)治療可作為患者首選的治療方式。

80例巧克力囊腫患者經(jīng)我院采用超聲引導(dǎo)治療后，治療有效率為88.75%;有9例患者出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，分析原因有以下幾種情況:①患者未遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物進(jìn)行輔助治療;②囊腔用無(wú)水乙醇沖洗不干凈，導(dǎo)致囊腔內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生再生，使囊腫增大;③術(shù)后在觀察期，未得到充分的休息即開始從事體力勞動(dòng)。

綜上，介入性超聲引導(dǎo)手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)，在很大程度上克服了其他手術(shù)方法的缺點(diǎn)，在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景。從患者臨床效果觀察，該微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合藥物治療，大大提高了患者的治療效果。

［1］鄭艷萍，彭祥熾，楊 菁，等.腹腔鏡手術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢巧克力囊腫對(duì)IVF結(jié)局的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(3):493-495.

［2］史宇恒.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下對(duì)卵巢巧克力囊腫穿刺治療的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23):5186-5187.

［3］福 林，阿拉木蘇，劉 琪，等.介入性超聲穿刺治療卵巢巧克力囊腫〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(S2):404-406.

［4］董明珍.超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫41例效果分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(3):1055-1056.

［5］徐明明.經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢巧克力囊腫42例〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(1):92-93.

［6］肖雁群.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢巧克力囊腫療效的觀察〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(6):623-625.

［7］林麗麗.經(jīng)超聲引導(dǎo)下注入無(wú)水乙醇及順鉑治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(4):40-45.

［8］徐良志，陳月桂，陳 剛，等.卵巢巧克力囊腫超聲引導(dǎo)下介入治療43例分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(3):712-713.