陳 星 劉清娥 陜西省人民醫(yī)院干五科(西安710068)

論中醫(yī)脾的形質(zhì)與功能

陳 星 劉清娥 陜西省人民醫(yī)院干五科(西安710068)

中醫(yī)脾應(yīng)是一臟三體，包括肝、胰及脾三個器官，廣義上講，包括整個消化系統(tǒng)以及相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)脾作為后天之本，其主要生理功能是主運化，可分為氣血陰陽水火六個方面。中醫(yī)脾胃功能在大腦及下丘腦、垂體的主導(dǎo)下，由神經(jīng)內(nèi)分泌免疫從中調(diào)節(jié)，其消化代謝產(chǎn)物可進行反饋，形成一個完整的系統(tǒng)，對人體的生命活動至關(guān)重要。

1 有關(guān)中醫(yī)脾形質(zhì)的不同看法 指胰臟 中醫(yī)脾，《釋名》釋：“脾，裨也。在胃之下，裨助胃氣，主化谷也?！薄鹅`樞·經(jīng)水》提出：“脾位中央而灌溉四旁”。王清任《醫(yī)林改錯》說：“脾中有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管，脾之長短與胃相等?！比毡救苏J(rèn)為中醫(yī)脾是胰臟，膵字是日本創(chuàng)造的漢字，《漢語大字典》說：“膵，胰也，亦謂之甜肉。日本謂之膵?！本鶠槠⑽恢醒胝f，指西醫(yī)胰。

指脾臟 唐·王冰注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》說：“脾，形象馬蹄”。宋·朱肱《類證活人書》說脾：“象馬蹄，內(nèi)包胃脘”。明·靳世英《五臟圖考》所載北宋《歐希范五臟圖》，示肝右脾左。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“微著左脅于胃之上”。均為脾位左說，指西醫(yī)脾。

指肝臟 宋·李炯《黃帝八十一難纂圖句解》所繪五代《煙蘿圖》，示肝左脾右。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》說：“脾系在膈下，著右脅，上與胃膜相連。”成都曾志勇等認(rèn)為“臟腑脾”與“解剖肝”有相關(guān)性和同一性[1]。脈象上，左關(guān)主肝，右關(guān)主脾。均為脾位右說，指西醫(yī)肝。

指脾胰兩臟 《難經(jīng)·四十二難》有“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”的論述，折算成現(xiàn)在的重量長度，脾(包含散膏)564.9克，散膏129.12克，脾長13.825cm，寬8.295cm，和西醫(yī)的脾、胰相近。李東垣《脾胃論》“脾長一尺掩太倉”，胰、脾總長約30.72cm，和西醫(yī)的長短接近。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“古人不名膵而名散膏，……而時時散膏之液于十二指腸之中，……故曰散膏，為脾之副臟?！?/p>

近有作者不同意中醫(yī)脾為胰、為胰脾，認(rèn)為動物的胰、脾在古代早被認(rèn)識，并分別作為藥用[2]。李時珍《本草綱目》說：“頤音夷，亦作胰。”又說胰“生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，……蓋頤養(yǎng)賴之，均稱作頤?！倍行┤藙t相反，認(rèn)為應(yīng)包括整個胃腸道及消化腺[3]。

2 有關(guān)中醫(yī)脾功能的各種認(rèn)識 指胰臟功能 ①胰臟分泌的胰液有強大的消化能力，隋《諸病源候論·脾胃諸病候》說：“脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食?！雹谝葝u素對糖、脂、蛋三大物質(zhì)的合成、利用，具有重要調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)認(rèn)為脾氣散精，化生氣血津液，營養(yǎng)臟腑，灌溉周身?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！馗饕蚱浣?jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液?！?/p>

指脾臟功能 ①脾臟有貯存血液、調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用，《難經(jīng)·四十二難》說：“脾裹血，溫五臟”。②脾臟有生成各種血細胞的能力，中醫(yī)認(rèn)為脾主生血。③脾臟有破壞衰老血細胞的作用，脾亢時，血小板減少，容易引起出血，中醫(yī)有脾主統(tǒng)血之說。④脾臟為免疫器官，有調(diào)節(jié)免疫的作用，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“四季脾旺不受邪”。

指肝臟功能 ①肝臟分泌膽汁，一方面膽汁酸可以消化脂肪，協(xié)助腸胃研磨水谷，促進脂溶性維生素的吸收；另一方面，可以幫助排泄膽紅素等有毒物質(zhì)，升清降濁。②肝臟是體內(nèi)各種物質(zhì)進行解毒、代謝的場所，胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)、水液，都要經(jīng)門靜脈到肝進行轉(zhuǎn)化，再抵達心、肺，繼而輸送全身。以上符合中醫(yī)脾主運化水谷、水液，脾主升清，脾主肌肉、四肢等功能。③體內(nèi)許多凝血因子，都是在肝內(nèi)合成的，肝同脾一樣，具有防止出血、儲存血液、調(diào)節(jié)血量、參與免疫的作用，故中醫(yī)認(rèn)為脾主生血統(tǒng)血。

有人認(rèn)為中醫(yī)脾不僅與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，而且與消化系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)亦有明顯的聯(lián)系，是多系統(tǒng)多器官的功能單位[4]。中醫(yī)脾的功能是指現(xiàn)代消化系統(tǒng)以及營養(yǎng)、代謝系統(tǒng)功能，同時也涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能[4]。

3 中醫(yī)脾的形質(zhì) 筆者認(rèn)為在形態(tài)上，中醫(yī)脾應(yīng)是一臟三體，包括肝、胰及脾三個器官，肝、胰、脾均位于上腹，分列右、中、左側(cè)，同屬中焦，與胃相鄰，《素問·太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連耳”。三個器官均受植物神經(jīng)支配，同屬腹腔動脈供血，回血時通過門靜脈連為一體。飲食進入胃腸，在胰液、膽汁的協(xié)助下，營養(yǎng)物質(zhì)被消化、吸收入血，經(jīng)門靜脈進入肝臟，一部分致病物質(zhì)，被肝、脾巨噬細胞、淋巴細胞所吞噬；葡萄糖、氨基酸、脂肪酸，在胰島素的作用下，被合成糖元、蛋白質(zhì)、脂肪，后上輸右心，經(jīng)雙肺、左心、體循環(huán)輸送至全身，營養(yǎng)機體。

廣義上講，中醫(yī)脾可包括整個消化系統(tǒng)以及相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)。由于存在功能與結(jié)構(gòu)的分離，中醫(yī)對內(nèi)分泌器官胰的作用認(rèn)識不足，認(rèn)為是脾的副臟，將其促進消化和營養(yǎng)的功能連同肝的物質(zhì)代謝作用歸之于脾；另一方面，把神經(jīng)調(diào)節(jié)作用賦予了肝，即肝主疏泄；把肝、脾貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能，稱之為肝藏血。

4 中醫(yī)脾的功能 脾的主要生理功能是主運化，可分為氣血陰陽水火六個方面：

氣 氣主要有四類：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣，后三者為后天之氣，其生成均為脾所主及與肺主氣司呼吸相關(guān)，肺的呼吸活動、心的血脈運行，和脾的運化功能是否健旺、宗氣的強弱盛衰密切關(guān)聯(lián)；元氣以受之于父母的先天精氣為基礎(chǔ)，亦賴后天水谷精氣的培育；脾氣虛弱，則自身納差無力，完谷不化。氣的運行受到肝主疏泄的調(diào)節(jié)，脾的運化功能有賴肝的正常疏泄，若肝失疏泄，會影響脾的運化，出現(xiàn)肝氣犯脾，脘腹脹痛。

血 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾運健旺，生血有源，則心有所主，肝有所藏。在血的運行方面，脾主統(tǒng)血，防止血液逸出脈外；脾為生痰之源，痰瘀互結(jié)，可影響心主血脈功能。

陰 脾運化水谷，對進入體內(nèi)的飲食物進行消化吸收，之后脾氣散精、灌溉四旁，為機體提供充足的養(yǎng)料，若脾不為胃行其津液，則會陰傷液虧，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥。另一方面，如脾失健運，可聚濕生痰，有形之痰在肺，無形之痰遍布全身，有“百病多由痰作祟”之說。

陽 脾主運化，為后天之本，脾陽虛除出現(xiàn)大便溏薄、四肢不溫外，還影響周身，如衛(wèi)陽不足，肌表失固，不能防御外邪入侵，難于調(diào)節(jié)腠理開合；脾陽久虛，可損及腎陽，形成脾腎陽虛病證，表現(xiàn)納差腹脹，形寒肢腫，故李東垣《脾胃論》提出“肺之脾胃虛”及“腎之脾胃虛”觀點。反之，臨床可見肝郁日久化熱，灼傷脾胃之陰，出現(xiàn)肝胃郁熱，證見怕熱易怒，多食消瘦，如葉天士認(rèn)為的肝之脾胃證，治之宜以涼。

水 運化水濕是脾主運化的一個組成部分，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，再通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道而輸布全身，其中脾起到非常重要的作用，如運化水濕功能失常，會形成傷津脫液證，或出現(xiàn)水濕腫滿病變。

火 心屬火而脾屬土，心主血脈而脾主四肢，心脾火衰，則四肢厥寒，培火可生土，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。相反，心屬火，心之脾胃熱，治之宜以寒。葉天士《景岳全書發(fā)揮·論脾胃》說：“土王四季之末，寒熱溫涼隨時而用”。

5 小 結(jié) 中醫(yī)脾作為后天之本，對體內(nèi)氣血陰陽水火的影響非常巨大，先天之精(血)氣陰陽水火為腎所主[5]，后天之氣血陰陽水火為脾所生，兩者互相影響。脾在志為思、藏意，與神志、情志變化關(guān)系密切，《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“思傷脾”?！鹅`樞·本神》說：“脾藏營，營舍意”。中醫(yī)脾胃功能在大腦及下丘腦、垂體的主導(dǎo)下，由神經(jīng)內(nèi)分泌免疫從中調(diào)節(jié)，其消化代謝產(chǎn)物可進行反饋，形成一個完整的系統(tǒng)，對人體的生命活動至關(guān)重要。后天之氣血陰陽水火分別受腦腸肽與腦啡肽及血管活性腸肽與乙酰膽堿(氣)、內(nèi)因子及促紅素(血)、胰島素與胰高血糖素及生長抑素(陰)、甲狀腺素及甲狀旁腺素與胸腺激素(陽)、胰多肽與胃腸激素(水)、去甲腎上腺素(火)等影響。虛者出現(xiàn)氣損、血虧、陰傷、陽消、水缺、火滅，實者則為氣滯、血瘀、痰凝、熱盛、濕阻、火旺，臨床可通過補虛瀉實，調(diào)整氣血、陰陽、水火平衡，恢復(fù)脾胃正常功能，鞏固后天之根本。

[1] 曾志勇，羅友華，林齊鳴，等.論中醫(yī)“臟腑脾”與西醫(yī)“解剖肝”的相關(guān)性和同一性[J].陜西中醫(yī)，2004，25(10)：903.

[2] 毛 良.中醫(yī)的脾和胰[J].上海中醫(yī)藥，1979，1：44.

[3] 侯 燦.對中醫(yī)“脾”本質(zhì)的初步探討[J] .新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，10：5.

[4] 危北海.中醫(yī)脾胃學(xué)說[M].北京:北京出版社，1993：82，162.

[5] 陳 星.論命門心包絡(luò)三焦的形質(zhì)功能及關(guān)系[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1223.

(收稿2014-08-19；修回2014-09-28)

脾 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.035