陳敏 孫濤 潘慶敏 嚴(yán)潔 張小喬 屈紅

邁氏唇鞭毛蟲(chóng)致老年慢性腹瀉1例報(bào)道

陳敏 孫濤 潘慶敏 嚴(yán)潔 張小喬 屈紅

邁氏唇鞭毛蟲(chóng)(chilomastixmesntili)隸屬于唇鞭毛蟲(chóng)屬,是一種寄生于腸道內(nèi)不致病鞭毛蟲(chóng)[1]。目前檢驗(yàn)科糞便檢查主要針對(duì)常見(jiàn)寄生蟲(chóng),對(duì)邁氏唇鞭毛蟲(chóng)等機(jī)會(huì)性致病的寄生蟲(chóng)沒(méi)有充分的檢查經(jīng)驗(yàn),加之臨床醫(yī)生對(duì)該病的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗(yàn)不足,容易導(dǎo)致誤診、漏診,為提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性,70歲,已婚,務(wù)農(nóng)。因“反復(fù)腹瀉2月余”于2014年7月入院;患者于2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,大便每日達(dá)20余次,為稀糊狀樣大便,大便伴黏液,無(wú)膿血,偶有腹痛,為陣發(fā)性脹痛,便后可稍緩解,伴里急后重、肛門(mén)墜脹感。無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn),病后曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,腹瀉稍減輕,每日解10余次稀糊狀樣大便,為求進(jìn)一步診治來(lái)我院,收住院治療。

起病以來(lái),患者精神、睡眠正常,食欲正常,小便正常,體力下降,體質(zhì)量下降6 kg。體格檢查:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,皮膚黏膜無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn),未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,未捫及包塊,肝右肋下未捫及,脾左肋下未捫及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn),雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查:全腹部CT未見(jiàn)明顯異常。大便常規(guī):顏色黃色;性狀為果凍樣便;紅細(xì)胞(RBC)陰性;白細(xì)胞+/hp;蟲(chóng)卵陰性;隱血(OB)弱陽(yáng)性;新鮮糞便送病原微生物教研室找寄生蟲(chóng):用生理鹽水直接涂片法,油鏡下可見(jiàn)每4～6個(gè)視野查到包囊,為橢圓形,囊壁較厚,長(zhǎng)約為8～11 μm,寬約為4.5～6 μm。碘液染色后呈黃綠色,囊壁與蟲(chóng)體之間有明顯的空隙,包囊具1個(gè)核,多偏于一端。囊內(nèi)可見(jiàn)到鞭毛、絲狀物、軸柱等,每高倍鏡下可見(jiàn)3～30個(gè)散在分布包囊,感染度(3+),未見(jiàn)典型滋養(yǎng)體。血液分析示:白細(xì)胞2.44×109/L;中性粒細(xì)胞0.64×109/L;血紅蛋白127 g/L;血小板41×109/L;肝功能提示:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17 U/L;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶11 U/L;堿性磷酸酶79 U/L;總蛋白53.9 g/L;白蛋白34.3 g/L;球蛋白19.6 g/L;白球比1.75;總膽紅素12.1 μmol/L;腎功能、電解質(zhì)正常。根據(jù)致病菌予甲硝唑治療,0.4 g,3次/d,服藥2 d后癥狀逐漸減輕,1周后癥狀緩解,病原微生物教研室再次寄生蟲(chóng)為陰性,隨診2月,癥狀無(wú)復(fù)發(fā),復(fù)查血常規(guī)、肝功能正常。

2 討論

邁氏唇鞭毛蟲(chóng)的生存期分為滋養(yǎng)體階段及包囊階段,包囊長(zhǎng)7～10 μm,寬4～6 μm,囊壁薄弱,前端厚韌,包囊形似檸檬狀,包囊隨著內(nèi)環(huán)境的變化可變?yōu)椴粚?duì)稱(chēng)長(zhǎng)橢圓形。包囊內(nèi)有1個(gè)核,鞭毛及兩側(cè)纖維較短,因此在普通微鏡不易見(jiàn)到鞭毛。

近幾年歐洲對(duì)于腸道常見(jiàn)寄生蟲(chóng)流行病學(xué)分析可見(jiàn),各實(shí)驗(yàn)室對(duì)于常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)的診斷是可靠的[2],有關(guān)邁氏唇鞭毛蟲(chóng)在宿主體內(nèi)發(fā)育過(guò)程未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道,一般認(rèn)為滋養(yǎng)體寄生于腸道回盲部,以縱二分裂法進(jìn)行繁殖,當(dāng)條件不利時(shí)可形成包囊,經(jīng)糞便排出體外[1]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)包囊經(jīng)口攝入通過(guò)食道、胃和十二指腸,在腸內(nèi)酶的作用,囊內(nèi)蟲(chóng)體脫囊而出。滋養(yǎng)體多寄生于小腸,從回腸部開(kāi)始形成包囊,隨著腸內(nèi)容物下移,腸內(nèi)環(huán)境的變化,如水分逐漸被吸收等,包囊逐漸增多,滋養(yǎng)體逐漸減少,至直腸一般僅見(jiàn)包囊[3]。郭鄂平等[4]用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示在宿主免疫機(jī)能降低時(shí)可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腸黏膜宿主免疫機(jī)能低下是邁氏唇鞭毛蟲(chóng)致病的重要條件。本例患者病初腹瀉可疑為細(xì)菌性腹瀉,故治療后腹瀉次數(shù)減少,但因不規(guī)律治療,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),腹瀉至免疫力下降,導(dǎo)致腸道黏膜防御功能下降,邁氏唇鞭毛蟲(chóng)迅速生長(zhǎng)。

對(duì)本病應(yīng)以預(yù)防為主,防治相結(jié)合,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及水源管理,減少傳染源,切斷傳播途徑。甲硝唑是首選藥物,阿苯噠唑與甲苯咪唑均有一定療效。本患者選用甲硝唑口服后療效顯著,且價(jià)格便宜。甲硝唑可使易感細(xì)胞DNA喪失雙螺旋結(jié)構(gòu),雙螺旋結(jié)構(gòu)N鍵斷裂,從而喪失復(fù)制及轉(zhuǎn)錄的模板功能,最終細(xì)胞凋亡,對(duì)邁氏唇鞭毛蟲(chóng)有殺滅作用。國(guó)內(nèi)有運(yùn)用蛇床子素抑制鞭毛蟲(chóng)的生長(zhǎng)[5],其可使滋養(yǎng)鞭毛蟲(chóng)體腹吸盤(pán)表面細(xì)胞膜破裂,細(xì)胞內(nèi)容物外溢、稀疏,出現(xiàn)板層樣結(jié)構(gòu),導(dǎo)致吸盤(pán)微管結(jié)構(gòu)崩解。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)邁氏唇鞭毛蟲(chóng)的形態(tài)學(xué)檢查的學(xué)習(xí),提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí),對(duì)于該病的及時(shí)診斷和治療具有重要意義。尤其對(duì)于兒童、老人、免疫力低下的人群,邁氏唇鞭毛蟲(chóng)所致腹瀉明顯增多,要加強(qiáng)病原學(xué)檢查,以減少誤診及漏診。

[1] 趙慰先.人體寄生蟲(chóng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:59-60.

[2] Utzinger J, Botero-Kleiven S, Castelli F. Microscopic diagnosis of sodium acetate-acetic acid-formalin-fixed stool samples for helminths and intestinal protozoa: a comparison among European reference laboratories[J]. Clin Microbiol Infect， 2010,16(3):267-273.

[3] 郭鄂平,曾凡龍,宋明華.邁氏唇鞭毛蟲(chóng)在小鼠體內(nèi)發(fā)育過(guò)程的分析[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(3):180-181.

[4] 郭鄂平,張光玉,宋明華.邁氏唇鞭毛蟲(chóng)致病性的研究[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志,2002,15(3):146-147.

[5] 李文超,顧有方,劉暢,等.蛇床子素體外對(duì)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,2014,32(3):242-244.

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院干部病房(陳敏，潘慶敏，嚴(yán)潔，張小喬，屈紅)；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院泌尿外科(孫濤)

孫濤，Email：chariecm@163.com

R 382.2; R 574

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.026

2014-11-17)