(西安 710003) 馬巧亞 姬文濤 何 婭

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年干部一病區(qū)

·經(jīng)驗交流·病例報告·

卡馬西平致過敏性休克1例分析

(西安 710003) 馬巧亞 姬文濤 何 婭

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年干部一病區(qū)

患男，55歲，以“左側(cè)肢體麻木無力10h”主訴入院，發(fā)病前10h患者半夜睡醒后感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭暈、左側(cè)偏頭麻木不適，未予重視。早晨起床后感前述癥狀加重，行走向左偏斜，伴頭頂隱痛、惡心、食入即吐，測血壓為120/80mmHg，頭顱CT大致正常。定位診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)；定性診斷：腦梗死。入院第二日早晨7:00左右患者服用“阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、替米沙坦”后無特殊不適，之后測血壓為105/70mmHg。8:30左右患者感左眼、左額部脹痛、左頸項抽痛不適，考慮為神經(jīng)性頭痛，給予“卡馬西平(齊魯制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H37021328)”100mg口服，10:00常規(guī)測血壓為60/50mmHg，給“參麥注射液30ml+生理鹽水250ml”靜滴升壓，10:25患者出現(xiàn)視物模糊、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、惡心、大汗淋漓。復(fù)測血壓為50/40mmHg，查體可見水平眼震、復(fù)視，心率55/min，律齊，余查體同入院時無變化。急查血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白(約半h后回報均正常)。同時給靜滴“多巴胺60mg+間羥胺10mg”升壓，并靜推“地塞米松10mg”后，血壓升至100/60mmHg，頭痛、頭暈、左側(cè)肢體麻木無力、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、大汗完全緩解。“多巴胺+間羥胺”靜脈維持30余小時后復(fù)視、視物模糊、眼震及低血壓逐漸改善停藥。患者休克糾正后繼續(xù)服用常規(guī)藥物“阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、替米沙坦”，未發(fā)生前述不適。

討 論

卡馬西平(Carbamazepine，CBZ)在治療癲癎、神經(jīng)痛、躁狂、某些精神疾病中廣泛應(yīng)用，目前發(fā)現(xiàn)其對神經(jīng)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均可產(chǎn)生不良反應(yīng)，并可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的過敏反應(yīng)綜合征[1,2]。其中CBZ致皮膚損害報道頻見，發(fā)生率亦較高，約10%[3]。

我科發(fā)生由CBZ致過敏性休克病例1例，該患者系55歲男性，營養(yǎng)良好，進(jìn)食正常，既往無食物及藥物過敏史，非高敏體質(zhì)，而該患者所聯(lián)用藥物尚未見與CBZ間相互作用的報道。查閱CBZ說明書，CBZ慎用于冠心病患者，該患者既往2年前因冠心病行冠狀動脈支架置入術(shù)。CBZ對心血管系統(tǒng)的副作用主要是引起心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，亦較罕見。該患者休克發(fā)生時心電監(jiān)護(hù)尚未發(fā)現(xiàn)心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，急查心肌酶、肌鈣蛋白及心電圖亦正常。從休克發(fā)生的原因看，可排除心源性、低血容量性、感染性、創(chuàng)傷燒傷性休克。那么，該患者休克的原因到底是什么呢？血管源性休克的始動發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管(主要是微小血管)擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大，此時血容量和心泵功能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。我們分析該患者屬此類休克。

由于CBZ口服吸收慢且不規(guī)則，且常合并用藥，還有患者的病理、生理等較多因素的影響，個體用藥后反應(yīng)差異很大。為了確保用藥安全，服用CBZ期間應(yīng)做相關(guān)檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，縮短摸索用藥的時間。注意CBZ與其他藥物的合理聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用CBZ期間，尤其禁用或慎用紅霉素、西咪替丁、異煙肼等加重或誘發(fā)CBZ不良反應(yīng)的藥物。實現(xiàn)患者個體化給藥，制定最佳治療方案，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 張一力，張山川，陳新民，等.卡馬西平的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2007,22(1)：177-178.

[2] 李 堅，趙淑清.卡馬西平致過敏反應(yīng)綜合征1例[J].實用藥物與臨床，2013,16(3)：268-269.

[3] 王獻(xiàn)勇，肖愛芝，李 剛.卡馬西平致中毒性表皮壞死松懈型藥疹死亡1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8(28)：6819-6819.

(收稿：2014-10-28)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.063