陳玉清 唐化和

四川省射洪縣人民醫(yī)院(射洪 629200 )

心臟彩超和心電圖在高血壓性心臟病中的應(yīng)用分析*

陳玉清 唐化和

四川省射洪縣人民醫(yī)院(射洪 629200 )

高血壓性心臟病是指患者在長期的高水平血壓狀態(tài)下，由于左心室負(fù)荷的加重，左心室發(fā)生代償性肥厚擴(kuò)張。臨床主要病癥表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、乏力，影響患者的正常生活和工作，甚至危及患者的生命安全，早期診斷治療有較好的預(yù)后效果[1]。既往診斷多采用心電圖，隨著彩色超聲的普及和應(yīng)用，彩色超聲已作為高血壓性心臟疾病輔助診斷的首選工具。本文選擇78例高血壓性心臟疾病患者，分別采用心臟彩超和心電圖檢查，對比分析心臟彩超的應(yīng)用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2012年3月至2013年3月收治的78例高血壓心臟病患者為研究對象，其中男45例，女33例，年齡37～76歲，平均年齡51.3±4.2歲，病程2年6個月至7年5個月。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ組25例，Ⅱ34例，Ⅲ級27例；原發(fā)性高血壓65例，27例合并糖尿病，13例合并腦血管病。臨床主要癥狀表現(xiàn)為心痛，其中典型性心絞痛34例(穩(wěn)定性心絞痛10例，不穩(wěn)定性心絞痛24例)，不典型心絞痛21例；心律失常22例；排除心肌病、冠心病、心臟瓣膜病。

2 檢查方法 78例患者均進(jìn)行了心臟彩超和心電圖檢查。心臟彩超：使用西門子ACUSON300彩色超聲診斷儀(探頭頻率2.0-3.0MHz)，取患者左側(cè)臥位，于胸骨左緣長軸切面作M型取樣，測出患者室壁厚度、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、收縮功能；于心尖四腔心切面、心尖五腔心切面，測定舒張期心臟血流頻譜，左室流出道E峰、A峰值，計算E/A值。心電圖檢查：所有患者進(jìn)行彩色超聲檢查后，使用康泰2000心電圖機(jī)監(jiān)測患者心臟活動情況，并交由專業(yè)心電圖醫(yī)師對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。

3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 左室肥厚及擴(kuò)大：①室間隔肥厚：檢測左室后壁前后徑，以舒張期≥12.5mm、同時收縮期厚度增加率65%～70%作為判讀室間肥厚的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②左室后壁肥厚：檢測室間隔、左室后壁前后徑，以舒張期≥13mm作為判讀左室后壁肥厚標(biāo)準(zhǔn)[4]；③左室擴(kuò)大：以左室舒張末期內(nèi)徑(男性≥55mm、女性≥50mm)作為判斷左室擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 心臟彩超診斷結(jié)果 78例患者中，檢出左室肥厚27例(34.62%)，其中對稱性肥厚12例(15.38%)；非對稱性間隔肥厚18例(23.08%)；左室增大17例(21.79%)；左房增大46例(58.97%)；主動脈彈性減退43例(55.13%)；舒張期二尖瓣血流E/A值<1患者66例(84.62%)。

2 心電圖診斷結(jié)果 78例高血壓心臟病患者中，心電圖檢出左室肥厚16例(21.79%)，心肌缺血58例(74.36%)，心率變化22例(28.21%)。心臟彩超與心電圖比較，彩超左室肥厚檢出率(34.62%)明顯高于心電檢出率(21.79%)，比較差異有顯著性(χ2=3.885，P<0.05)。

討 論

當(dāng)人體處于長期高血壓狀態(tài)時，心臟作為高血壓疾病的靶器官，就容易誘發(fā)心臟形態(tài)、心臟功能改變，導(dǎo)致高血壓心臟病[5]。高血壓性心臟疾病患者早期并無典型癥狀，多伴有頭痛、心悸等輕微不適、或完全無自覺癥狀，而且這些癥狀同樣是高血壓的主要癥狀，高血壓心臟病患者并沒有表現(xiàn)出非常明顯的特異性[6]。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，將會誘發(fā)心肌纖維增厚肥大，導(dǎo)致心臟心肌重構(gòu)，表現(xiàn)出左房增大、左室肥厚、主動脈瓣粥樣硬化的典型特征[7]。周霞等[8]通過超聲心動圖診斷高血壓心臟病時報道，高血壓性心臟病患者發(fā)生粥樣性硬化速度顯著高于單純性高血壓患者，且病程危險程度約為單純性高血壓患者的3～4倍。

臨床上多采用心電圖診斷高血壓性心臟疾病，且在心電向量、心肌細(xì)胞動作電位方面有較完善的心電學(xué)圖[9]。心臟彩超不僅可以將獲得的血流信號疊加到B超圖像中，而且還能夠清晰顯示血管分布、管徑大小、管壁厚度、血流方向速度的變化，在診斷高血壓性心臟疾病方面有更好的應(yīng)用價值。Diez等通過心臟彩超與心電圖診斷結(jié)果的比較研究，報告心臟彩超要診斷高血壓性心臟病時敏感性顯著高于心電圖檢查。本文研究結(jié)果表明，對78例高血壓性心臟病患者進(jìn)行心臟彩超和心電圖檢查，78例高血壓性心臟病患者，心臟彩超檢出左室肥厚27例，心電圖檢出左室肥厚16例。這與兩種診斷方式有關(guān)，心臟超聲是發(fā)射超聲波刺激心臟各組織界面，通過對不同強(qiáng)度回聲的分析來鑒別診斷，而心電圖則是通過對心肌機(jī)械收縮前心電活動向量的分析來評估患者的病情。

綜上所述，心臟彩超能夠直觀地觀察到患者心臟結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確判斷左心室肥厚程度、類型以及有無合并癥，在高血壓性心臟疾病診斷中表現(xiàn)出更好的利用價值。同時心電圖可間接觀察心肌解剖結(jié)構(gòu)變化，可作為輔助檢查工具。

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(收稿：2014-10-21)

心臟病 超聲心動描記術(shù)，多普勒，彩色 心電描記術(shù) 肥大，左心室

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.058

*四川省科技支撐計劃(2012SZ0220)