天津市濱海新區(qū)大港太平衛(wèi)生服務(wù)中心（300270）劉壽煥

黃褐斑屬于中醫(yī)的“肝斑”，俗稱“蝴蝶斑”，是常見獲得性色素障礙性皮膚病。黃褐斑的發(fā)病可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、藥物、化妝品使用、紫外線照射、氧自由基及局部微生態(tài)病變等因素有關(guān)，皮膚組織學(xué)特征為表皮中黑素和色素小體均增加，黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 97例均為我院中醫(yī)科門診就診的女性，其中黃褐斑1～3年的47例，3～10年的40例，10年以上的10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》2010版[2]擬定治療標(biāo)準(zhǔn)：①皮損表現(xiàn)為面部淡褐色至深褐色斑片，通常對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②女性多發(fā)，主要在青春期后。③病情有一定的季節(jié)性，常冬輕夏重。④排除炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔癬等皮膚病。

1.3 治療方法

1.3.1 自擬補(bǔ)腎疏肝湯內(nèi)服治療 運(yùn)用疏肝理氣、滋陰補(bǔ)腎的方法。方藥：生地20g、山茱萸20g、丹皮15g、牛膝20g、菟絲子15g，柴胡15g、香附20g、當(dāng)歸20g。伴有脾氣虛弱，氣血虧虛的加黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、云苓15g、阿膠（氧化）10g；伴有濕熱內(nèi)蘊(yùn)的加黃柏15g、蒼術(shù)15g、薏苡仁30g；伴有氣滯血瘀明顯者加雞血藤30g、赤芍15g、丹參20g，每日一劑，早晚分兩次服用，經(jīng)期停服，15天為一個(gè)療程， 服用三個(gè)療程觀察療效。

1.3.2 中藥外敷治療 用白芷40g、云苓40g、桃仁30g，共研粉末，50g菟絲子煎湯濾出液體100ml，與粉末混合調(diào)勻，做成面膜，隔日一次外敷臉部，經(jīng)期可繼續(xù)使用，15天為一個(gè)療程。使用三個(gè)療程觀察療效。

患者在治療期間盡量減少外出，以減少紫外線的照射，盡量減少化妝品的使用，并保持心情愉快，減少工作和生活上的壓力，保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》2010版[2]制定療效評(píng)定?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退大于90%，顏色基本消失。顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡。無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。

2 治療結(jié)果。

基本治愈46例，顯效39例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率97.9%。

3 討論

近十年來，中青年女性患黃褐斑較為常見。此病有一定季節(jié)性，夏重冬輕，而且病程較長。西醫(yī)近幾年對黃褐斑病因及其在內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷方面的機(jī)理研究較多?？偨Y(jié)黃褐斑發(fā)病原因包括兩方面：①外因：紫外線損害、大氣污染、皮膚老化、使用劣質(zhì)化妝品、青春期的遺留痕跡。②內(nèi)因：荷爾蒙失調(diào)、精神壓力大或緊張、肝腎機(jī)能弱、貧血、某些內(nèi)科婦科疾病均可導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，色斑的形成和人體五臟相關(guān)。身體某部位的健康出現(xiàn)問題或體內(nèi)的平衡被打破都會(huì)有內(nèi)而外的表現(xiàn)出來，黃褐斑的發(fā)生是機(jī)體全身性疾病的一個(gè)局部反應(yīng)，主要原因是陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑失調(diào)而導(dǎo)致?！吨T病源候論》說“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁不能榮于皮膚，故發(fā)生黑。”黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜而非單一，它與肝、脾、腎功能失調(diào)、情志失調(diào)、陰陽失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精不能上榮于面有很大關(guān)系，屬于多因素疾病。女性到中年以后，由于腎氣漸衰，陰血日耗，虛不能華面，面絡(luò)瘀滯；加之精神壓力加大而導(dǎo)致情緒激動(dòng)或抑郁，肝屬木，藏血而主疏泄，肝喜條達(dá)惡抑郁，若情志不遂，肝失條達(dá)，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)失和，氣滯血瘀血不能上榮于顏面，均可導(dǎo)致中年女性發(fā)生黃褐斑。筆者認(rèn)為，無論黃褐斑的病因病機(jī)多么復(fù)雜，其根本在于腎精虧虛、肝氣不舒，故以疏肝理氣、滋陰補(bǔ)腎為主要治則，再根據(jù)具體的辯證論治隨癥加減，配合中藥外敷，都會(huì)取得滿意的療效。