王芳芳，劉德佩，李 萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。哺乳期任何時間均可發(fā)生，但產(chǎn)后3～4周最為常見。本病臨床特點是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，并有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。筆者用中藥內(nèi)外合治產(chǎn)后乳癰初起效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

98例均為2013年1月至2015年1月我院門診及住院部診斷為乳癰（急性乳腺炎）患者，均為哺乳期婦女。年齡20～36歲，平均（26.15±4.32）歲；病程1～6天，平均（2.83±2.35）天；單側(cè)乳腺發(fā)病75例，雙側(cè)23例；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。全部病例均經(jīng)乳房B超檢查證實為乳汁郁積而未形成膿腫。

診斷標(biāo)準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]。①哺乳期婦女；②初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛；③不同程度的惡寒發(fā)熱；④同側(cè)淋巴結(jié)腫大壓痛；⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

2 治療方法

中藥內(nèi)服消毒飲。青皮10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，浙貝母6g，僵蠶6g，天花粉10g，金銀花20g，甘草6g。乳汁壅滯加王不留行10g，路路通10g，漏蘆10g；如乳癰發(fā)展形成膿腫加皂角刺10g，炮穿山甲6g；兼有惡寒發(fā)熱加荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨活10g；產(chǎn)后惡露未凈加益母草30g；熱甚加生石膏15g，知母10g，蒲公英10g；偏于肝郁氣滯加川楝子6g，枳殼9g。每日1劑，水煎服，服用1周后觀察療效。

另用本院制劑自擬乳腺炎1號方熏蒸。蒲公英30g，金銀花15g，醋柴胡15g，赤芍30g，紫花地丁30g，紅花5g。上藥濃煎制成每袋200mL，導(dǎo)入中藥熏蒸儀加溫為中藥蒸汽對患側(cè)乳房進行直接熏蒸，每天熏蒸2次，每次20min。

排空乳房。不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件，患者可自行操作或護理人員指導(dǎo)完成，五指并攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部，沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min。然后用手掌由淤積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復(fù)按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出。體溫超過38.5℃，暫停哺乳；體溫未超過38.5℃可母乳喂養(yǎng)。

3 療效標(biāo)準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]進行評估。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，乳汁暢通。好轉(zhuǎn)：全身癥狀基本消失，局部腫痛減輕，乳汁比較通暢。無效：出現(xiàn)膿腫，且腫脹疼痛未減輕。

4 治療結(jié)果

治愈80例，占81.63%；好轉(zhuǎn)16例，占16.33%；無效2例，占2.04%，總有效率為97.96%。

5 典型病例

患者，女，26歲，因產(chǎn)后10天右側(cè)乳房脹痛伴發(fā)熱2天，2014年10月17日就診。10月7日我院順產(chǎn)分娩，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)，1天前開始出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，乳汁量少，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，無鼻塞流涕，無咽痛，無咳嗽，大小便正常。查體示T38.5℃，右側(cè)乳房可捫及結(jié)塊，觸痛，膚色微紅，乳汁量少，乳頭無破損，全腹平軟，無壓痛及反跳痛，少量惡漏，色暗紅，無異味。舌質(zhì)紅苔黃微膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為乳癰（熱毒熾盛證）。西醫(yī)診斷急性乳腺炎。治以清熱解毒，消腫散結(jié)。藥用青皮10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，浙貝母6g，僵蠶6g，天花粉10g，金銀花20g，蒲公英20g，甘草6g，路路通10g，荊芥10g，羌活10g，獨活10g。每日1劑，水煎分2次服。同時給予乳腺炎1號方熏蒸，每天2次，每次20min。每2～3h按摩乳房，排空乳汁。治療1天后熱退，2天后乳房脹痛消失，無明顯不適。鞏固治療3d后治愈出院。

6 討 論

乳癰的主要病機為乳汁淤積、肝郁胃熱、感受外邪，而乳汁淤積是其根本原因[2]。按乳癰的發(fā)病過程分為初起、成膿和潰后3個階段，關(guān)鍵的治療在初起期。乳癰初起主要表現(xiàn)為乳汁淤積、熱毒內(nèi)盛。故治療原則主要是清熱解毒、消腫散結(jié)?！夺t(yī)宗金鑒》消毒飲加減方中金銀花、天花粉、甘草清熱解毒，白芷、浙貝母、僵蠶消腫散結(jié)，柴胡、青皮、當(dāng)歸行氣活血。諸藥合用，具有清熱消腫之效。

中藥熏蒸將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥物熏洗療法與現(xiàn)代科技結(jié)合，藥物通過皮膚透入直接作用到病變部位，大大提高了藥物利用度。藥物直接作用于局部不影響哺乳，且熏蒸后及時按摩乳房，排空乳汁，患者即刻能明顯感覺到乳房脹痛感減輕。乳腺炎1號方有清熱解毒、消腫散結(jié)之功，方中蒲公英、金銀花、紫花地丁清熱解毒；柴胡、赤芍、紅花消腫散結(jié)。

在乳癰初起的治療中，排空乳汁、促進腫塊消失是治療的關(guān)鍵。乳房按摩可疏通乳汁，但單純的乳房按摩產(chǎn)婦疼痛難忍，往往排乳效果欠佳。而中藥熏蒸通過濕熱對局部皮膚刺激，促進皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴循環(huán)，利于水腫的消散，同時亦可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進新陳代謝，有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效[3]。中藥熏蒸后再予手法按摩乳房，可達到清熱解毒、抗菌消炎的目的，疼痛較單純?nèi)榉堪茨γ黠@減輕，患者樂于接受，易于排空乳汁，迅速縮小腫塊。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：43-44.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：112-115.

[3] 邵鐵玲.中藥氣化熱療治療早期急性乳腺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：39，121.