曾美玲，葉美秀　，李俐歷，魏紹斌（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　成都　6007）

魏紹斌運用清濕化瘀法治療子宮腺肌病經(jīng)驗

曾美玲1，葉美秀1，李俐歷1，魏紹斌（指導(dǎo)）2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072）

魏紹斌教授根據(jù)子宮腺肌病瘀血內(nèi)阻的核心病機(jī)以及結(jié)合四川盆地濕熱氣候因素的特點，提出瘀毒內(nèi)停，濕熱瘀結(jié)，積久成癥的病機(jī)學(xué)說，采用清濕化瘀法，研制內(nèi)異康復(fù)片，治療子宮腺肌病有較好效果，介紹如下。

子宮腺肌病［1］（adenomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層生長引起的一種良性疾病，多見于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可引起嚴(yán)重的痛經(jīng)或月經(jīng)過多、繼發(fā)不孕等［2］。近年來，本病發(fā)病率上升且逐漸年輕化［3，4］。

1　病因病機(jī)

子宮腺肌病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。病機(jī)為瘀血內(nèi)阻［5-7］，多由經(jīng)期或產(chǎn)后生活不潔、多次分娩、流產(chǎn)等導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，經(jīng)血不循常道，“離經(jīng)”之血留結(jié)于下腹，阻滯沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。魏紹斌教授認(rèn)為瘀血內(nèi)阻，久則化熱，且氣血同病，津血同源，瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯則濕阻，濕瘀二邪互為因果，膠著難愈，漸成癥積。其將中醫(yī)傳統(tǒng)理論和四川盆地多濕熱的地域因素相結(jié)合，提出瘀毒內(nèi)停，濕熱瘀結(jié)，積久成癥的病機(jī)學(xué)說，主張采用清濕化瘀法治療。

2　治療方法

魏紹斌教授治療子宮腺肌病用內(nèi)異康復(fù)片為基礎(chǔ)。方中半枝蓮、大血藤敗毒抗瘤、活血通絡(luò)，土鱉蟲、鱉甲破血祛瘀，桃仁、三棱、莪術(shù)破血行氣，薏苡仁健脾滲濕。全方有清濕化瘀，行氣止痛，消癥散結(jié)功效。

3　清濕化瘀法實驗研究

清濕化瘀類中藥治療本病的作用機(jī)制，近年來已在抑制血管生成、改變細(xì)胞增殖與凋亡、提高免疫力及抑菌、改變雌激素效應(yīng)相關(guān)因子等方面取得一定的成果。

抑制血管生成。子宮腺肌病臨床癥狀的輕重與異位病灶的滲透深度及擴(kuò)展范圍密切相關(guān)，異位病灶的形成及發(fā)展依賴于周圍血管的建立和擴(kuò)展。子宮內(nèi)膜功能層毛細(xì)血管數(shù)量及面積的明顯增加可導(dǎo)致月經(jīng)量多，且異位病灶內(nèi)血管的增多有利于其進(jìn)一步侵入和擴(kuò)展，使患者出現(xiàn)子宮增大及痛經(jīng)加重。研究發(fā)現(xiàn)，清濕化瘀類藥物可通過修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制其增殖，有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態(tài)，消除新生血管的生成條件，在血管形成前期阻斷病變的進(jìn)一步發(fā)展［8］。

改變細(xì)胞凋亡和增殖。諸多研究發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜中的凋亡細(xì)胞及凋亡調(diào)控基因表達(dá)產(chǎn)物的變化規(guī)律與在位內(nèi)膜明顯不同，故凋亡在異位內(nèi)膜的發(fā)生和增殖過程中起到重要作用，研究揭示與子宮腺肌病相關(guān)的凋亡調(diào)控基因主要為Bcl-2、Bax、Fas/Apo等。實驗報道清濕化瘀類藥物可通過促進(jìn)細(xì)胞凋亡而抑制細(xì)胞增殖［9，10］，這為清濕化瘀法治療本病從細(xì)胞凋亡機(jī)制方面的研究提供依據(jù)。

提高機(jī)體免疫及抑菌。免疫系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著免疫防御、免疫監(jiān)視與免疫自穩(wěn)的功能，免疫系統(tǒng)功能失調(diào)可引發(fā)或促進(jìn)疾病的發(fā)生、發(fā)展。近年來愈來愈多的研究表明，免疫炎性因子在本病發(fā)病機(jī)制中起重要作用［11］，而實驗證實清濕化瘀藥物有明顯的提高免疫力及抗炎作用［12，13］。故深入探討清濕化瘀法在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中的作用，有利于從復(fù)雜的免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò)中尋找關(guān)鍵的治療靶點。

改變雌激素效應(yīng)因子的表達(dá)。子宮腺肌病是雌激素依賴性疾病，雌激素的異常增高在子宮內(nèi)膜組織異位肌層的過程中起關(guān)鍵作用。研究報道，紅藤方（紅藤、蒲黃、丹參、牡蠣等組成）通過其活血、清熱作用，可抑制卵巢、異位內(nèi)膜芳香化酶細(xì)胞色素P450的表達(dá)，從而控制異位內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)的形成，抑制異位內(nèi)膜的生長并促進(jìn)異位內(nèi)膜的萎縮［14］。另有實驗證實清 濕化瘀藥物不僅可降低子宮內(nèi)膜異位癥（EM）模型大鼠血清中E2水平，同時還具有抑制2型環(huán)氧化酶（COX-2）的作用，反映出傳統(tǒng)中藥復(fù)方在臨床上可以具有多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮治療EM作用的特點［15］。因此，從雌激素效應(yīng)相關(guān)因子探討清濕化瘀法治療AM的作用機(jī)制，將為尋找有別于西醫(yī)激素調(diào)控而有中醫(yī)特色的治療方法提供依據(jù)，對中醫(yī)藥預(yù)防和治療AM的標(biāo)本兼治起到積極的作用。

綜上所述，清濕化瘀法可多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮治療作用，而尋求多個環(huán)節(jié)的連接點至關(guān)重要，故深入探討其作用機(jī)理、系統(tǒng)全面地揭示其微觀機(jī)制，將有利于清濕化瘀法治療子宮腺肌病的臨床推廣。

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［收稿日期］2015-06-29

［通訊作者］魏紹斌

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1049-02