潘　晨（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇　蘇州　215009）

參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅

潘晨
（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇蘇州215009）

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、炒白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，主治食少、便溏、腹瀉等脾虛夾濕證，亦可治肺氣虛，久咳痰者，為“培土生金”法的運(yùn)用代表方［1］?！豆沤襻t(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯證者。由于小兒“脾常不足”，易被濕困，故脾虛夾濕證在兒科較為多見(jiàn)。筆者臨床每遇脾虛夾濕證，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減效果甚佳，介紹如下。

1　抗生素相關(guān)性腹瀉

患兒，女，2歲，2014年10月14日初診。反復(fù)腹瀉3月余。3個(gè)月前因患支氣管肺炎在外院予頭孢西丁、阿奇霉素治療7天，出院以來(lái)日行大便3～5次、不成形、色淡黃、味不重，納欠佳，神疲乏力。曾用媽咪愛(ài)、思密達(dá)等多種藥物治療無(wú)效。查體見(jiàn)面黃，心肺（-），全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛。舌淡胖伴有齒痕、苔薄白，脈濡。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為抗生素相關(guān)性腹瀉。中醫(yī)診斷為泄瀉（脾虛夾濕型）。治以益氣健脾，滲濕止瀉。藥用黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，山藥15g，蓮子10g，炒薏苡仁15g，砂仁3g（后下），雞內(nèi)金6g。日1劑，水煎服，多次頻服。3劑以后大便次數(shù)明顯減少，7劑后泄瀉消失，大便成形。繼服7劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：本案為脾虛夾濕證。脾虛為本，濕邪為標(biāo)，治病必求于本，方中黨參補(bǔ)氣健脾，茯苓淡滲利濕而健脾，山藥、白術(shù)、炒薏苡仁、蓮子均有健脾之功，脾健則水濕得以運(yùn)化，然方中又入砂仁一味，使得補(bǔ)而不滯，且作用緩和持久，故能奏效。

2　反復(fù)呼吸道感染

患兒，男，4歲。2014年10月25日初診。反復(fù)咳嗽一年余，加重2天?；純鹤匀ツ曜x幼兒園后，反復(fù)咳嗽，近日咳嗽又作，呈陣發(fā)性，次數(shù)不多，無(wú)痰，面色少華，少氣懶言，聲音低怯，自汗出，形體消瘦，厭食納呆。查體見(jiàn)咽紅，心（-），肺部呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。舌淡苔白，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為反復(fù)呼吸道感染。中醫(yī)診斷為咳嗽（脾肺氣虛型）。治以健脾益氣，化痰止咳。藥用黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，生甘草6g，山藥15g，桔梗6g，陳皮6g，半夏6g，射干10g，桑白皮10g。日1劑，水煎服，早晚各1次。5劑以后咳嗽明顯減少，去桑白皮、射干，加生黃芪15g、防風(fēng)10g，連服14劑，隨訪2個(gè)月，未再發(fā)生呼吸道感染。

按：本案為脾肺氣虛證。 “肺常不足，脾常不足”為小兒生理特點(diǎn)，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，加之患兒體稟不足，衛(wèi)外功能不固，稍有不慎則易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒［2］。反復(fù)呼吸道感染兒發(fā)病機(jī)理不在邪多而在正虛，正虛的實(shí)質(zhì)是營(yíng)衛(wèi)氣虛。本方正是基于此病機(jī)特點(diǎn)，諸藥合用，益氣健脾，補(bǔ)肺扶正為主，清肺祛痰止咳為輔，達(dá)到治療目的。

3　過(guò)敏性鼻炎

患兒，女，8歲，2015年1月19日初診。反復(fù)鼻塞、流涕2年余。每于冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，晨起噴嚏陣作，伴流清涕，納差、消瘦、神疲乏力，大便溏。查體見(jiàn)鼻黏膜水腫，咽后壁淋巴濾泡增生，舌淡苔白，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查示IgE（+），塵螨（+）、粉塵（+）。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽（肺脾氣虛型）。治以補(bǔ)肺健脾，宣通鼻竅。藥用黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，山藥15g，薏苡仁15g，白扁豆10g，黃芪15g，川芎10g，辛夷6g，白芷6g。日1劑，水煎服，早晚各1次。7劑后鼻塞好轉(zhuǎn)，流涕明顯減少。繼服7劑后諸癥消失，隨訪至今未作。

按：過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，然病癥雖在鼻，但與肺、脾有密切關(guān)系。參苓白術(shù)散是培土生金代表方劑，方中黨參、白術(shù)、山藥具有健脾益氣之功，茯苓、薏苡仁、扁豆?jié)B濕健脾，桔梗行氣化濁，黃芪補(bǔ)肺脾元?dú)?、固表?shí)衛(wèi)，川芎、辛夷、白芷宣通鼻竅。有補(bǔ)脾益氣、宣肺通竅之功。

參苓白術(shù)散具有益氣健脾、滲濕止瀉之功，主要治療脾虛夾濕的病證。在治療小兒脾虛夾濕病證時(shí)，要充分運(yùn)用中醫(yī)異病同治的觀點(diǎn)，不必過(guò)度拘泥于臨床癥狀的不同，應(yīng)主要根據(jù)患兒的大便、舌脈等表現(xiàn)，辨明疾病的主要病機(jī)，只要明確病機(jī)為脾虛有夾濕邪，即可針對(duì)這一主要病機(jī)，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療。

［參考文獻(xiàn)］

［1］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：94-95.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：89-90.

［收稿日期］2015-07-03

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1057-02