王　興（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消化科，重慶　400700）

便秘辨證施護體會

王興
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消化科，重慶400700）

2012年7月至2014年12月我們收治便秘116例，實施辨證護理取得較好效果，總結(jié)如下。

1　一般護理

病室環(huán)境：保持廁所清潔，明亮，無奇臭異味。應裝置流動水，盡量避免患者受不良廁所環(huán)境等外界因素的影響。

情志護理：保持心情舒暢，減輕患者精神負擔、心理不安及恐懼，避免抑制便意，每日堅持鍛煉膈肌、腹肌和肛提肌力的仰臥起坐運動。

體位與安全：氣血虛弱或年老或虛贏已極的患者，排便最好在床上或采用坐式的大便器為宜。勿使臨廁久蹲，以防止用力努掙而致虛脫之變。廁池旁設扶手，起保護支撐作用，以免暈跌。

清潔護理：保持會陰及肛門清潔，便后用溫水洗凈。尤其是肛周病變而致便秘的患者，更要保持肛周清潔，便后給予溫水坐浴。

排泄護理：①培養(yǎng)定時排便習慣，與患者共同制定按時排便表。即使無便意，也應堅持每日晨間或早餐后蹲廁。因早餐后容易引起胃-結(jié)腸反射，此時訓練排便更容易建立條件反射；②指導患者在下腹部順結(jié)腸走向順時針按摩，時間為20min。

飲食護理：適宜多吃含纖維素豐富及潤腸通便食物，如粗糧、雜豆類、蔬菜、水果。應多喝開水，在燒菜肴時可以多放一些食油。有助于軟化大便，促進腸蠕動。禁忌酒、濃茶、咖啡，少吃葷腥厚味的食物。

給藥護理：對診斷不明的患者，不可以隨意用烈性的瀉下劑，以免發(fā)生意外。首先要找出引起便秘的原因，排除器質(zhì)性便秘，辨寒、熱、虛、實后方可用藥。對老年患者，選潤腸通便藥，服藥期間，應掌握中病即止的原則，免傷正氣。中成藥應在清晨或睡覺前空腹服用。

中醫(yī)特色護理：針灸選取合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘等穴，用瀉法。推按中脘、天樞、大橫、大腸俞、長強，按、點揉足三里、支溝穴。給臥床多日者用瀉熱通便、和胃止痛的敷臍方（玄明粉40g，小茴香6g共研細末），取一湯匙和入少量蜂蜜調(diào)成糊狀。肚臍用75%酒精棉球消毒，干后放藥糊，然后放上干凈的紗布覆蓋，用膠布固定。敷藥3h后用理氣、活血、通便的中藥灌腸（枳實9g，枳殼9g，檳榔9g，木香9g，赤芍9g，生大黃9g，澤瀉15g，當歸9g，香附9g）?；蛴梅试硭ǚ试磉m量加水制成肥皂水50～100mL）灌腸，或用蜂蜜適量制成蜜栓塞入肛門內(nèi)，每日1次。

2　辨證施護

實熱型：為大便干結(jié)，口干口臭，小便短赤，面紅心煩，或腹脹腹痛，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。藥物選麻子仁丸，以清熱潤腸通便。適宜睡前服用。飲食適宜清淡、容易消化，多食水果和蔬菜，如白菜、油菜、蕨菜、香蕉、梨、藕、甘蔗等，忌油膩、辛辣等刺激性食品?？捎梅瑸a葉或生大黃6g，水泡代茶飲。

寒凝型：大便艱澀，不容易排除，腹中冷痛，喜熱怕冷，小便清長，四肢不溫，舌苔白膩，脈弦緊。方用大黃附子湯以溫里散熱通便。適宜睡前服用。飲食適宜溫熱，忌食生冷、寒涼、厚膩、硬固食品?？捎煤胰?、黑芝麻、松子仁各等份，共研細末，每次10g，蜂蜜水調(diào)服。

氣滯型：大便秘結(jié)，欲便不得，或便而不爽，腸鳴矢氣，噯氣頻作，脅腹痞滿，甚則脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。方用六磨湯以順氣導滯。適宜溫服。飲食適宜清淡，易于消化，多食菠菜、柑橘、茄子、蘿卜、白菜、竹筍等，忌辛辣、油膩、生冷等食品。

氣虛型：糞質(zhì)成型并且不干硬，雖有便意但是臨廁努掙，氣短汗出，難于排出，精神不振，倦怠乏力，舌淡嫩苔白，脈象虛弱。方用黃芪湯，以益氣潤腸。適宜文火久煎，飯前服用。飲食適宜清淡，營養(yǎng)豐富，易于消化，忌食辛辣、油膩、生冷食品。可用核桃仁、芝麻各30g，共搗如泥，開水沖服。

血虛型：大便秘結(jié)，頭暈目眩，心悸健忘，面色無華，唇舌淡白，脈細澀。方用潤腸丸或五仁丸以養(yǎng)血潤燥。適宜空腹或睡前服用。飲食適宜清淡、易于消化，多食菠菜、香蕉、桃子、白菜、胡蘿卜、竹筍等，忌硬固、油膩、辛辣、干燥食品。

陰虛型：大便干結(jié)，顴紅心煩，眩暈耳鳴，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。方用六味地黃丸或合麻子仁丸以滋陰補腎，適宜飯前溫服。飲食適宜清淡，易于消化，多食菠菜、胡蘿卜、蒲公英、蕨菜、竹筍等，忌硬固、辛辣、油膩食品?？捎寐槿侍K子粥。

3　健康教育

指導患者保持心情舒暢，戒憂思郁怒。習慣性便秘者，克服對排便的憂慮，生活起居要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。積極參加體育活動，避免久坐少動。調(diào)攝生活，加強鍛煉，尤其是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的改善。應告知患者從多方面調(diào)治，不應養(yǎng)成服藥通便的依賴思想。飲食宜清淡，多食粗纖維食物，如蔬菜、瓜果、粗糧等。多飲水、常服蜂蜜、牛奶。勿過食辛辣、厚味、煎炸、醇酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣。指導患者按摩支溝、足三里穴，每日2次，每次100下，有通調(diào)腑氣的作用。腹部按摩，每日3次，每次10min。

4　體　會

便秘以老年人和中年女性居多，近年來青年人便秘發(fā)生率有逐年上升趨勢，一般臨床治療主要是用各種瀉藥，但副作用大，容易產(chǎn)生藥物依賴。對便秘患者在 治療的同時給予辨證施護，可提高治愈率，并能鞏固療效，不易復發(fā)。

［參考文獻］

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：226-230.

［2］丁淑貞，白雅君.臨床中醫(yī)護理細節(jié)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：172-176.

神州藥房

［收稿日期］2015-08-05

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1191-02