高齡患者人工關節(jié)置換術的手術室護理

卜玲

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 手術室, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:高齡患者; 人工關節(jié)置換術; 手術室; 護理

人工關節(jié)置換術是目前治療股骨頭缺血性壞死和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要方法，它是應用人工關節(jié)取代病變的關節(jié)，在解決髖關節(jié)疼痛、改善和恢復關節(jié)功能、改善行走能力等方面有一定的優(yōu)越性[1]。隨著人口老年化的加重，老年患者的發(fā)病率也隨之增加，老年人由于生理性衰老，機體儲備力降低，多數(shù)合并高血壓、糖尿病、肺心病等基礎疾病，對手術和麻醉的耐受性降低[2]，而關節(jié)置換又具手術創(chuàng)傷大，失血多，術中可能出現(xiàn)骨水泥反應等特點，增加了手術危險性和術中護理難度，如何順利度過手術關是手術室護士應該關注的問題，本文為68例老年患者實施關節(jié)置換，由于圍術期加強護理配合，取得滿意效果，現(xiàn)將護理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2011年4月—2013年4月行人工關節(jié)置換的高齡患者68例，男37例，女31例，年齡最大的92歲，最小的76歲，平均年齡 78歲 ，股骨頸骨折 52 例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎 16例，人工全髖關節(jié)置換39例，人工股骨頭置換術29例。

1.2結(jié)果

本組68例患者中59行腰硬聯(lián)合麻醉，9例行全身麻醉，均行單側(cè)人工關節(jié)置換術，手術時間90～120min，術中、術后無一例感染等嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護理方法

2.1術前配合

2.1.1評估患者全身情況：了解各臟器的功能及基礎疾病改善情況，各項生化檢查數(shù)據(jù)。評估患者皮膚、血液循環(huán)、疼痛情況。了解心理狀態(tài)及經(jīng)濟情況

2.1.2做好心理護理：耐心解釋患者的問題，介紹手術目的、麻醉方法，術中體位及注意事項，消除思想顧慮，積極配合手術。

2.1.3皮膚準備：關節(jié)置換是否感染直接影響手術成功與否，要注意全身及局部的清潔，老年患者皮膚彈性減弱，備皮時動作要輕柔，避免損傷皮膚。

2.1.4手術間及特殊器械物品的準備：常規(guī)安排在百級潔凈手術間，除備好骨科基礎器械外要督促檢查由器械商提供的特殊器械，電鉆、電鋸、電池等是否準備齊全，并按標準清洗打包消毒，老年患者術中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，要充分準備好急救藥品和儀器，以防萬一。

2.2術中配合

2.2.1準備：患者進入手術間后巡回護士自我介紹，與醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起核對患者基本信息，仔細確認手術部位，講解體位擺放時配合要點，減輕患者的恐懼心理。

2.2.2建立靜脈通道：老年患者血管硬化，彈性低，易發(fā)生滲漏或輸液不暢，因此常規(guī)選擇18號留置針，選擇患髖對側(cè)上肢進行穿刺、輸液，也可行中心靜脈置管，術中嚴格控制輸液速度與量。

2.2.3協(xié)助麻醉：注意觀察體位變化及麻醉后生命體征的變化，老年人多伴有心血管系統(tǒng)退行性改變，對血流動力學變化的反應性差[3]，容易出現(xiàn)血壓的急劇波動。本組有43例患者采取椎管內(nèi)麻醉，取患側(cè)臥位，由一名醫(yī)生牽引患肢，另一人協(xié)助慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，既減輕疼痛，又避免體位突然改變影響血液分布。其余患者采用全身麻醉，協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈給藥及氣管插管。

2.2.4手術體位：患者采取健側(cè)臥位，側(cè)臥90°，頭下墊頭圈，保持頸椎中立位，上肢置于托手架上，腋下墊軟墊防神經(jīng)損傷，用骨盆固定架及圓墊固定骨盆，注意不影響手術野及手術操作，體位擺好后檢查固定器的松緊度，注意保護骨隆突處，大量沖洗手術野或輸入大量冷凍血后，觀察有無寒戰(zhàn)，清醒患者詢問舒適情況，預防術中體溫過低。2.2.5器械：洗手護士再次檢查術中所需各種器械、物品及消毒情況，并與巡回護士一起清點器械、縫針、紗布等。

2.2.6協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾：貼抗菌手術膜，當醫(yī)生切開皮膚，暴露關節(jié)腔切除關節(jié)囊及病變的股骨頭擴髓并清理髓腔時，洗手護士要熟知手術流程，做到準確傳遞器械，安放假體時要與器械商核對關節(jié)假體的規(guī)格、型號及效期，并準備好溫水沖洗，防止術中低體溫，及時提供引流管及抗菌縫合線，與巡回護士認真清點器械、縫針、紗布后分層縫合傷口，協(xié)助加壓包扎。

2.3術后配合

手術結(jié)束后取下骨盆固定器及托手架，緩慢放平身體，防止體位改變引起血壓變化，因老年人全身臟器代謝能力減退，此時嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng)變化可做好應急處理，轉(zhuǎn)運搬動病人時要為病人保暖，兩腿間放置體位墊，注意保持患肢外展中立位，防止由于旋轉(zhuǎn)而引起脫位，同時麻醉醫(yī)生負責呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的管理，巡回護士負責各種管道護理，妥善固定，指導搬運，防止滑脫。

術后第2天隨訪患者，與病房護士共同指導功能鍛煉，因老年病人機體反應遲鈍，除繼續(xù)觀察生命體征的變化外，對有深靜脈留置患者要查看靜脈的通暢和有無穿刺點紅腫、皮下氣腫等。

3討論

高齡患者體質(zhì)差，合并慢性病或多器官功能異常，手術時易發(fā)生并發(fā)癥[4]，巡回護士要有高度責任心、嫻熟的技能，掌握老年人的生理、心理特點，術中嚴密觀察生命體征的變化，在切除股骨頭研磨髖臼、擴髓過程中，出血較多，容易引起血壓下降[5]；如果使用骨水泥型假體的患者，由于使用骨水泥過程中骨水泥聚合產(chǎn)熱，凝血酶原激活，髓內(nèi)壓增加[6]，老年患者的心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性該變，對血流動力學變化的反應性差，對手術創(chuàng)傷、出血、缺氧等刺激反應敏感，易發(fā)生心率失常和心臟驟停[7]，在骨水泥植入后加強對心率、血壓的監(jiān)測，要積極配合處理，維持生命體征的穩(wěn)定。手術時預防感染，老年患者營養(yǎng)不良和免疫力低下[8]，感染率高于年輕人，而關節(jié)置換最危險的并發(fā)癥就是感染，因此術中預防感染是重中之重，隨著醫(yī)療設施的改進，手術室的硬件、軟件都有了大大提高，但手術過程中還有最大的污染源是人[9]，手術間要限制參觀人數(shù)，避免不必要的人員流動，所有參加手術的人員要有較強的無菌觀念，仔細核對無菌物品的有效期，尤其是由供應商提供的假體，使用前要認真檢查效期、包裝的完整性，有無破損、漏氣，上臺人員帶雙手套，嚴格執(zhí)行無菌操作。術中還要注意防止體溫過低，麻醉后肌肉松弛機體產(chǎn)熱少，加上手術暴露時間長，術中輸入液體及冷凍血，可導致術中熱量散失，而老年人由于生理原因，自身溫度調(diào)節(jié)障礙，對冷的耐受力差，易發(fā)生低體溫，從而影響凝血功能，使切口感染及心血管并發(fā)癥增加，因此術中要注意調(diào)節(jié)手術間的溫度，輸入的液體37℃恒溫加熱，沖洗液加熱后使用，必要時使用加溫毯，同時要密切配合手術，盡量縮短手術時間，減少手術暴露。同時要預防手術其他并發(fā)癥 ，如深靜脈血栓，導致深靜脈血栓形成的原因主要包括[10]：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)等，術中注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血流滯緩，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端發(fā)紺、疼痛、溫度降低等，應立即報告醫(yī)師，及時采取措施，正確選擇靜脈穿刺部位，提高穿刺成功率，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201520055