張斌青，張敏，郭會利，劉玉珂(河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471002)

紅外熱成像技術(shù)在腰背肌筋膜炎診斷中的應(yīng)用

張斌青，張敏，郭會利，劉玉珂
(河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471002)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等導(dǎo)致腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變引起的腰背部疼痛不適，目前臨床尚無影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文對60例腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖資料進(jìn)行回顧性分析，探討紅外熱成像技術(shù)對該病的診斷價值。

臨床資料:選擇2013年6月～2014年6月我院收治的60例腰背肌筋膜炎患者，男32例、女28例，年齡26～69(46.2±5.8)歲，病程1個月～15年。病灶共92處，其中雙側(cè)32例、單側(cè)28例。參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。排除合并急性軟組織損傷，頸、腰椎病，風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病等造成的腰背部不適。

方法:采用SP-9000醫(yī)用紅外熱像儀(臺灣漢唐公司生產(chǎn))，空間分辨率1mrad，測溫范圍10～40℃，最小解析溫差為0.05℃。在無空氣對流、無陽光直接照射的屏蔽室內(nèi)采集圖像，室溫24～25℃，相對濕度40%～60%。受試前1d禁止飲酒、吸煙、服藥及熬夜，圖像采集前對病灶區(qū)域用記號筆進(jìn)行輪廓勾畫;靜坐5～10min，然后站立距紅外攝像機(jī)鏡頭2.5m處攝取規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)紅外熱像圖及可見光圖像;對圖像進(jìn)行存儲、編輯、圖像處理，采用IASNET2軟件對紅外熱像圖、可見光圖像進(jìn)行自動融合。紅外熱像圖以不同色階代表不同溫度:白色為高熱區(qū)，紅色或紅中有黃為熱區(qū)，黃色或黃中有紅為溫區(qū)，綠色或綠色中有黃為涼區(qū)，藍(lán)色或藍(lán)中有綠為冷區(qū)，紫色或紫中有藍(lán)色為超冷區(qū)。根據(jù)紅外熱像圖的色彩分布與形態(tài)，分析病變部位及病變范圍。采用視覺模擬評分(VAS)判定患者疼痛強(qiáng)度。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件，采用單因素方差分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果: 60例患者的紅外熱像圖均有異常表現(xiàn)，異常溫度區(qū)與預(yù)先記號筆勾畫的輪廓及腰背部肌肉走形、輪廓基本吻合。依據(jù)紅外熱像圖融合的色階溫區(qū)分布，將92處病灶分為高溫區(qū)45處、混合溫度區(qū)24處、低溫區(qū)23處。高溫區(qū)表現(xiàn)為病灶主體區(qū)域?yàn)榧t色，病灶周圍依次為黃色、綠色過渡帶，過渡帶邊界不清，存在交替現(xiàn)象;混合溫度區(qū)表現(xiàn)為病灶輪廓內(nèi)紅外熱像圖分布無規(guī)律，可見團(tuán)狀、不規(guī)則狀紅色區(qū)域及不規(guī)則狀綠色區(qū)域，二者溫度過渡帶邊界不清，存在交替現(xiàn)象;低溫區(qū)表現(xiàn)為病灶主體區(qū)域?yàn)榫G色，病灶周圍為黃色，溫度過渡帶相對清晰。對輪廓勾畫區(qū)域的溫度進(jìn)行測量，高溫區(qū)、混合溫度區(qū)、低溫區(qū)的溫度分別為(33.38±0.64)、(32.22± 0.31)、(31.24±0.40)℃，三者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。高溫區(qū)、混合溫度區(qū)、低溫區(qū)的病灶病程分別為(3.22±1.38)、(17.88±4.83)、(106.87±44.08)月，三者兩兩比

較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。高溫區(qū)、混合溫度區(qū)、低溫區(qū)的病灶區(qū)VAS分別為(6.04± 1.06)、(6.33±1.31)、(6.30±1.38)分，三者間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

討論:紅外熱成像技術(shù)是利用紅外輻射照相原理研究人體溫度分布狀態(tài)的一種功能影像學(xué)，可反映人體生理改變以及新陳代謝進(jìn)程。當(dāng)人體患病或某些生理狀況發(fā)生變化時，這種全身或局部的熱平衡受到破壞或影響，表現(xiàn)為組織溫度升高或降低。紅外熱成像技術(shù)能客觀記錄這種改變，為疾病的診斷、鑒別診斷、療效評價及選擇治療方案等提供客觀依據(jù)［2，3］。該技術(shù)具有測溫迅速、準(zhǔn)確、客觀、靈敏的優(yōu)點(diǎn)，無痛苦，無刺激，無輻射，患者易接受。本文結(jié)果顯示，腰背肌筋膜炎患者紅外熱像圖均有異常表現(xiàn)。

紅外熱成像具有較高的靈敏度，但其屬于二維成像，雖可大體勾畫出人體輪廓，但對具體、細(xì)微部位顯示欠佳［3～5］。為了直觀地觀察疼痛部位和溫度之間的關(guān)系，我們將紅外熱像圖與可見光圖像疊加、融合，解決了紅外熱像圖與身體部位定位不準(zhǔn)的問題。檢查前我們用記號筆在患者體表感覺異常部位進(jìn)行輪廓勾化，再與紅外熱像圖融合，即可準(zhǔn)確定位異常溫度變化的部位。本文結(jié)果顯示，記號筆勾畫輪廓區(qū)域均溫度異常，紅外熱像圖與可見光圖像具有較好的吻合度，表明紅外熱成像技術(shù)用于腰背肌筋膜炎的診斷切實(shí)可行。

本文結(jié)果顯示，腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖有低溫、高溫、混合溫度三種情況，并非都是高溫。我們將三種紅外熱像圖與患者的臨床資料進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)低溫型患者病史較長，均以年計(jì);高溫型患者病史相對較短;而混合溫度型患者臨床癥狀反反復(fù)復(fù)，癥狀發(fā)作與緩解交替。患者疼痛程度與紅外熱像圖溫度高低無相關(guān)性。而唐學(xué)章等［4，5］報道，背肌筋膜炎患者背部熱像圖表現(xiàn)為高溫，疼痛越重，溫度越高。本文部分患者臨床癥狀明顯，但熱像圖為低溫，我們分析可能與疾病的不同病理生理過程有關(guān)。當(dāng)腰背肌筋膜發(fā)生炎癥時，致炎因子的作用使局部血管擴(kuò)張，血流增多，溫度增高，此時紅外熱像圖表現(xiàn)為炎癥區(qū)域?yàn)楦邷?。紅外熱像圖顯示高溫區(qū)邊界不清、周圍有溫度減低過渡帶，證實(shí)病灶區(qū)充血的存在，病灶中心區(qū)域充血程度重于周圍，符合炎癥病理生理過程。但如果此時治療不當(dāng)或不及時，疾病繼續(xù)進(jìn)展，由急性期變?yōu)槁云冢≡罾w維粘連，組織纖維變性，病灶區(qū)由充血變?yōu)槿毖?，紅外熱像圖則表現(xiàn)為低溫。紅外熱像圖顯示溫度降低區(qū)病灶邊界清晰，周圍無或輕的溫度過渡帶，顯示此期是缺血的病理生理表現(xiàn)。紅外熱像圖混合溫度型的病理過程則是慢性期與急性期混合存在，紅外熱像圖顯示主體病灶為高溫和低溫交替存在，兩者不能明確區(qū)分。

綜上所述，腰背肌筋膜炎患者的紅外熱像圖表現(xiàn)為高溫、混合溫度、低溫三種形式。將紅外熱像圖與患者的臨床病史結(jié)合，對腰背肌筋膜炎的診斷具有一定價值。

參考文獻(xiàn):

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［4］唐學(xué)章，丁海濤，安榮妹，等.背肌筋膜炎紅外熱成像特征及推拿治療研究［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28(10): 760-773.

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收稿日期:( 2014-10-09)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.049