賈廣波 韋 云

河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院(三河065200)

·學術(shù)探討·

從絡(luò)論治老年病的機制探討

賈廣波 韋 云△

河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院(三河065200)

隨著人口的老齡化，老年人群中的發(fā)病率逐年增高，防治老年病的研究日益重要。了解老年人群發(fā)病時纏綿難愈、病情隱匿、多并發(fā)癥的臨床特點及臟腑衰退，痰瘀互阻的病理生理特點，從絡(luò)病理論角度，剖析兩者在病機特點及臨床特點方面之間的關(guān)聯(lián)，指出保持絡(luò)脈通暢是治療老年病的根本。從絡(luò)病論治老年病，解除絡(luò)脈瘀滯，為老年疾病的異病同治提供理論基礎(chǔ)，給老年疾病的治療提供新的方向，有重要的現(xiàn)實意義。

老年病是指老年期(≥60歲)的特發(fā)疾病和常見疾病，實際包括老年期和老年前期(45～59歲)之間的疾病，其發(fā)生與老年人的衰老體質(zhì)有極其密切的關(guān)系。年老之人，臟腑功能易損，生理機能低下，均是疾病發(fā)生的誘因，即“衰退既至，眾病蜂起”。人口老齡化日益受到世界各國的關(guān)注，防治老年病的研究也日益變得重要，根據(jù)老年病的臨床表現(xiàn)及病理生理特點，從絡(luò)病理論的角度，剖析兩者之間的關(guān)聯(lián)，為老年疾病的治療提供新的方向，有極大的現(xiàn)實意義。

1 絡(luò)病理論的內(nèi)涵 絡(luò)病學說，是中醫(yī)學的一個重要理論，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”的經(jīng)典理論，高度概括了慢性疾病發(fā)生發(fā)展機制及規(guī)律。絡(luò)病不是一個獨立的疾病，而是多種疾病發(fā)展過程中的病理狀態(tài)，并且是促使疾病發(fā)展加重的致病因素[1]?！鹅`樞·脈度》載:“當數(shù)者為經(jīng)，其不當數(shù)者為絡(luò)?！苯j(luò)脈具有貫通營衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血氣、互化津血等多方面的生理功能[2]，是氣血津液輸布貫通的樞紐和通道。絡(luò)脈是循環(huán)中的最小功能單位，現(xiàn)代醫(yī)學[3]中的微循環(huán)與中醫(yī)絡(luò)病理論的孫絡(luò)具有諸多類似之處，其都是循環(huán)的通路、物質(zhì)交換的場所。由此推斷，絡(luò)病的西醫(yī)學概念可能與微循環(huán)障礙、微小血管病變等有關(guān)。吳以嶺[4]教授認為絡(luò)病有易滯易瘀、易入難出、易積成形三大特點。

2 老年病與絡(luò)病的相關(guān)性 廣義上講，絡(luò)脈分為運行經(jīng)氣的氣絡(luò)與運行血液的脈絡(luò)，有學者[5]認為，絡(luò)脈之血絡(luò)相當于西醫(yī)的血液微循環(huán)系統(tǒng)，絡(luò)脈的滲灌氣血、濡養(yǎng)組織以及津血互化作用與微循環(huán)的生理功能極其相似。眾所周知，老年患者多存在廣泛的微血管循環(huán)障礙，絡(luò)病學說和老年病的現(xiàn)代研究揭示了二者之間存在密切的聯(lián)系?！娥B(yǎng)老奉親書》認為人進入老年以后，氣血漸衰，體質(zhì)上“五臟衰弱，腸胃虛薄”；心理上?！靶误w雖衰，心亦自壯”。絡(luò)脈中的氣滯、痰凝、血瘀是絡(luò)病的基本病理變化[6]，絡(luò)病是一組虛實夾雜的證候，本質(zhì)上卻為正虛，這與老年病的病理特點不謀而合。在老年階段的常見病、多發(fā)病中，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等疾病，主要都是在絡(luò)脈瘀阻、久病不愈的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的[7]。絡(luò)病是[8]多種慢性常見病的基礎(chǔ)病變和共同歸宿，作為機體內(nèi)外聯(lián)絡(luò)的橋梁，任何疾病發(fā)展到一定程度都會在絡(luò)脈上打下一定的烙印，臨床所見老年疾病多是沉苛痼疾，非一日所成，久病入絡(luò)，亦不會例外。年老體虛，新陳代謝功能減退，染邪機會增多，而且纏綿難愈，容易形成絡(luò)病，且絡(luò)脈細小，容易受邪，氣血陰陽容易失去平衡。筆者認為從絡(luò)病學說的角度探討二者之間的聯(lián)系，以揭示老年病的共同的病理機制，為老年病異病同治找出理論依據(jù)，也有助于深化對絡(luò)病學說的理解。

2.1 病機特點的相關(guān)性 2.1.1 臟腑衰退：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學[9]中關(guān)于老年疾病發(fā)病學的觀點是：陰陽失調(diào)，氣血不足，臟腑衰退。葉天士指出：“花甲以外年歲，到底下元衰矣。”“高年下焦根蒂已虛”。臟腑老化，功能衰退是老年人的主要生理特點，劉完素所說“老而衰”、“衰而受邪”大致囊括了老年期的生理特點及發(fā)病機制。只有先天腎臟精氣充盛，后天脾胃運化正常，五臟六腑才具有堅實的基礎(chǔ)和強大的動力，才能發(fā)揮各自的功能，機體才能健康長壽。反之，先后天臟腑功能衰退，日久必會導(dǎo)致氣血虧虛之證，使血絡(luò)空虛，氣血無以流通，營衛(wèi)不能貫通，機體陰陽失調(diào)，疾病由是而生。

2.1.2 痰瘀互阻：老年階段，氣血量隨著臟腑功能的衰退而減少，運行氣血的通路“經(jīng)隧”因不能得到充足的能量供給而氣滯、痰瘀、濁毒等病理產(chǎn)物應(yīng)由而生，日久閉滯不暢，則絡(luò)脈瘀滯，久而影響臟腑和組織，發(fā)生臟腑組織病變。葉氏在《外感溫熱篇》中曾言:“平素心虛有痰，外邪一陷，里絡(luò)就閉?！蹦昀稀澳I虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰”《醫(yī)貫·痰論》。痰有易聚易行的特征，隨氣血的運行內(nèi)到五臟六腑，外到四肢百骸，可傷陽從寒化，又可挾熱從燥化成毒邪，痰阻滯氣機，傷及脈絡(luò)易聚成形?！毒址桨l(fā)揮》中講到“氣積成痰”而發(fā)病時，言其“或半月或一月，前證復(fù)作”，指出了痰病具有纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，致病變幻多端之特點。血瘀可謂是老年病的又一病理基礎(chǔ)。老年人常因為年老體弱，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”；或“多故諮煎背執(zhí)，等閑喜怒”，情志不暢而氣滯，氣為血帥，氣滯則血瘀；或內(nèi)外諸邪與血相結(jié)膠著均可導(dǎo)致血瘀形成。劉完素所說:“五十歲到七十歲者，和氣如秋，精耗血衰，血氣凝澀”《素問·病機氣宜保命集》。清代徐大椿也說:“蓋老年氣血不甚流利”《慎疾芻言》。《臨證指南醫(yī)案》有“久病在絡(luò)，氣血皆窒”,“血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去”的論述，強調(diào)絡(luò)病中瘀的存在。

痰濁或瘀血：痰瘀祛，經(jīng)絡(luò)通，則臟氣和調(diào)，氣血暢達，正氣易復(fù)，邪氣易去。

2.2 臨床特點的相關(guān)性 臨床可見， 老年病[10]一般具有以下特點:病因多樣不明顯，癥狀和體征不典型，病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，雖然少見絡(luò)脈特征性癥狀，如出血、癥瘕、疼痛等，但這恰恰是老年期絡(luò)脈癥狀被腎虛、痰瘀機制掩蓋的結(jié)果。

2.2.1纏綿難愈：由于老年期的生理特點是臟腑功能活動衰退，因而機體自我修復(fù)、自我調(diào)整能力全面下降，所以老年病多纏綿遷延，久不能愈。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》一書中多次指出: “百日久恙，血絡(luò)必傷”；“經(jīng)幾年宿病，病必在絡(luò)”；“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)”, 提示絡(luò)病也多屬纏綿難愈的慢性病或者慢性痛證。由于邪阻絡(luò)道，郁久蘊毒，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，《張聿青醫(yī)案》云：“直者為經(jīng)，橫者為絡(luò)，邪既入絡(luò)，易入難出，勢不能脫然無累”。《臨證指南醫(yī)案·卷三·腫脹》所言:“已屬絡(luò)病，難除病根”?？梢姡夏瓴〉睦p綿難愈有其絡(luò)病基礎(chǔ)。

2.2.2病情隱匿：《靈樞·經(jīng)脈》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中?！?常給疾病的早期診治帶來困難，從而延誤疾病治療。

2.2.3并發(fā)癥多，多臟發(fā)病：絡(luò)脈有深淺，絡(luò)中有氣血，絡(luò)邪有久暫，故絡(luò)脈病證多虛實互見，寒熱并存，臨床表現(xiàn)多樣，病變復(fù)雜。老年人正氣不足，臟腑失調(diào)，氣血運行不暢，氣滯則血瘀；痰瘀相關(guān)，痰瘀同源，痰瘀常膠結(jié)在一起阻滯絡(luò)道。痰瘀為患，無處不到，可聚于經(jīng)絡(luò)，可積于臟腑，亦可造成諸多病證，多臟發(fā)病。正如《雜病源流犀燭》中說:“痰之為物，流動不測，故為其害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”《金匱要略》中對瘀血癥狀的描述有：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。可見，痰瘀阻滯絡(luò)脈是老年病臨床表現(xiàn)多樣的病機基礎(chǔ)之一。

3 治療根本法則—通絡(luò)法 早在《內(nèi)經(jīng)》之中，久病從瘀從絡(luò)治療絡(luò)病關(guān)鍵。葉天士嘗云：“……然益下必佐宣通脈絡(luò)，乃正治之法。”歷代醫(yī)家亦有闡述，他們認為：老年人脈絡(luò)中血氣不通，津液痹阻，如“積穢溝渠”，年代久遠，其堤防多潰，亟須修補；泥沙淤積，“必多塑塞”，必當疏通。

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(收稿2014-11-15；修回2014-12-05)

老年病/中醫(yī)藥療法 @絡(luò)病理論 中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)掘

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.039

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