王清賢

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(唐山063000)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

劉玉潔教授治療痞滿胃痛臨床思辨特點(diǎn)

王清賢

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(唐山063000)

目的：本文對劉玉潔教授辨治痞滿胃痛的臨床思辨特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法：針對劉玉潔教授臨床思辨特點(diǎn)，歸納總其治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：為名老中醫(yī)傳承提供研究與參考價值。

劉玉潔教授，主任中醫(yī)師，河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，河北省第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，劉玉潔教授臨床30余年，治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，筆者有幸跟隨侍診，現(xiàn)將其辨治痞滿胃痛的臨床思辨特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 注重脾胃升降 劉玉潔教授熟讀經(jīng)典，注重脾胃升降，推崇李東垣的脾胃升降理論。李東垣《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰:“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。”若脾胃健運(yùn)，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動。若脾胃升降失常，內(nèi)則五臟六腑，外則四肢九竅，都會發(fā)生種種病證。脾胃病的治法，《吳醫(yī)匯講》說：“治脾胃之法，莫精于升降”。葉天士提出：“脾宜升則健，胃宜降則和”。 脾胃是氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升清，胃氣降濁。若氣機(jī)失調(diào)，升已不降，降已不升，升降紊亂，則易導(dǎo)致人體疾病。所以脾胃病的治療重在調(diào)理脾胃氣機(jī)，使脾氣得升，胃氣得降，使氣血生化有源，疾病則向愈。

2 注重對藥應(yīng)用 劉玉潔教授治療脾胃病非常注重對藥的應(yīng)用。例如：紫蘇梗與生麥芽；紫蘇梗寬中行氣，生麥芽健胃消食，二藥合用，性偏溫和，能消積除脹，治療脘腹脹滿效果顯著。砂仁與炒萊菔子；砂仁化濕行氣，炒萊菔子消食下氣化痰，對于脘腹脹滿兼有濕濁患者療效顯著。藿香與蒼術(shù)；藿香辛溫芳香化濕，蒼術(shù)辛溫苦燥祛濕，二藥合用，對于濕濁中阻之痞滿療效顯著，符合“濕為陰邪，非溫不化”之古訓(xùn)。

3 注重寒熱并用 劉玉潔教授認(rèn)為，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，臨床單純寒證、單純熱證并不多見，寒熱錯雜證最為常見。究其成因復(fù)雜，臨床常見為寒證日久不愈，郁而化熱；或熱證過用寒涼藥；或恣食冷熱，寒熱互結(jié)?！昂疅徨e雜”一詞出自《傷寒論》，主要是從以方測證歸納而來?！秱摗け嫣柌∶}證并治》中明確指出：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之”。說明痞滿的病機(jī)既有寒熱錯雜，又有虛實(shí)相兼，治法宜辛開苦降，寒熱并用，多以半夏瀉心湯加減治療，療效顯著?！督饏T要略·嘔吐噦下利病》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！睙嵝吧蠜_，胃失和降，故嘔；脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，故腸鳴；寒熱錯雜，并于中焦，氣機(jī)升降受阻，故出現(xiàn)痞滿。主方以半夏瀉心湯，辛開苦降，使陰寒得散，寒熱協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降有序而病愈[1]?？梢娭倬斑\(yùn)用本方主要是針對太陽病誤下，損傷中陽，以致外邪乘虛而入，寒熱互結(jié)造成的心下痞；及由于脾胃氣機(jī)不暢，升降失常所導(dǎo)致的心下痞、腸鳴而嘔等病證。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，其氣主升；胃主受納，喜潤惡燥，其氣主降。二者同處中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，極易互相影響[2]。

4 注重滋脾陰 一部《脾胃論》集脾胃學(xué)術(shù)之大成，其論述祥于溫補(bǔ)，少于清滋，往往忽略脾陰的治療。然而臨床脾陰不足的患者很常見。正所謂“胃不得脾氣之陰則無運(yùn)轉(zhuǎn)，而不能輸與五臟”。對于脾陰的生理功能，唐容川在《血證論》中直言：“脾陽不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟。”可見水谷入胃，將其腐熟蒸化，輸布五臟六腑，除了脾陽的作用外，還必須依賴脾陰的資助，脾之陰陽，缺一不可。故《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足自能灌溉臟腑也?！睂?dǎo)致脾陰虧虛的原因很多，常見的有汗、吐、下、利、醫(yī)藥誤治、飲食偏嗜、燥濕暑熱、積滯生熱、憂思勞倦、情志所傷、以及五臟虛損等。脾陰不足，當(dāng)治以甘平，《素問·五臟生成篇》云：“脾欲甘?！比欢视懈屎?、甘涼、甘溫、甘平之分，脾陰不足，治以甘平育陰，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，最為適合。劉玉潔教授非常重視滋脾陰，臨床痞滿兼有脾陰不足的患者，常用藥物有山藥、蓮子肉、沙參、麥冬、生地、黃精、玉竹、石斛、太子參、竹葉、花粉等滋脾陰。

5 升降出入無其不有 劉玉潔教授認(rèn)為導(dǎo)致脾胃病最重要的病機(jī)就是氣機(jī)失常。如氣逆導(dǎo)致的嘔吐、呃逆；氣滯導(dǎo)致的痞滿、腹痛；氣陷導(dǎo)致的泄瀉等。故劉玉潔教授在臨證中非常注重氣機(jī)的升降出入。她認(rèn)為人的生命存在，在于氣機(jī)運(yùn)動，氣機(jī)運(yùn)動的形式表現(xiàn)為升降出入，正如《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老矣，非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無其不有?！比羝⑽高\(yùn)化、受納功能正常，水谷精微生成有源，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，五臟安和。故清陽上升，則耳聰目明、筋骨強(qiáng)勁，腠理密固；濁陰下降，則通利下竅，滲泄?jié)駶?，臟腑調(diào)和。肝之升發(fā)，肺之肅降；腎水上騰,心火下降；腎主納氣，肺主呼氣等,無不配合脾胃完成其升降運(yùn)動。若脾胃升降出入失常，則清陽之氣不能敷布，水谷飲食無法攝入，后天之精不能歸藏，糟粕廢物無法排出，從而可引起多種疾病。

6 注重調(diào)肝氣 劉玉潔教授認(rèn)為情志不遂導(dǎo)致的氣機(jī)失常，主要因?yàn)榍橹镜漠惓Ｗ兓?，直接影響臟腑氣機(jī)，使氣機(jī)紊亂，氣滯不行，或氣機(jī)升降反作。情志變動導(dǎo)致的氣機(jī)失常，既可直接致病，也可由于氣機(jī)失常，氣郁化火；或氣機(jī)紊亂，水液代謝失常，水濕內(nèi)聚而生痰；或由氣機(jī)郁結(jié)不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，從而出現(xiàn)一系列的實(shí)熱證、痰濕證和血瘀證[3]。劉玉潔教授認(rèn)為足少陽膽經(jīng)與肝互為表里，肝脾(胃)關(guān)系密切，肝旺易克脾土，膽熱易犯胃腑，因此劉玉潔教授治療脾胃病時非常注重調(diào)肝氣。若郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯胃，脾胃升降失常，則發(fā)為痞滿。若情志不遂，肝失疏泄，可導(dǎo)致胃呆滯不化，胃氣壅滯；反之若飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，則肝木易橫逆犯胃，可見肝膽失疏，不論虛實(shí)，必橫逆犯脾胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃腑氣滯不通，故見胃痛。故葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！闭f明肝胃之間有不可分割的病理關(guān)系，胃脘痛從肝論治，符合其病因病機(jī)。故胃病的關(guān)鍵在于肝胃和諧，才能保證其潤降。若肝失疏泄，導(dǎo)致胃氣壅滯，則水反為濕，谷反為滯，形成氣滯、濕阻、熱郁、食積等，可引起種種胃痛?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛?！备螝庥艚Y(jié)是引起胃脘氣機(jī)不通則痛的主要原因，所以胃脘痛的治療以疏通為要，以肝胃同治為基本原則，以疏肝和胃為常用治法。疏肝包括瀉肝、抑肝、清肝、平肝、養(yǎng)肝、柔肝等；和胃包括益胃、養(yǎng)胃、清胃等。

[1] 夏軍權(quán).仲景脾胃學(xué)說臨證啟迪[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(3)：14-15.

[2] 吳中山.半夏瀉心湯治療脾胃病臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(4)：81-82.

[3] 王 芳.中醫(yī)治療消化系統(tǒng)心身疾病的研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007: 14-17.

(收稿2014-11-15；修回2014-11-23)

胃痛/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @劉玉潔

S941.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.041