王 東

河南省中醫(yī)醫(yī)院(鄭州450000)

·醫(yī)經(jīng)研讀·

試論《溫病條辨》的方劑服法特點(diǎn)

王 東

河南省中醫(yī)醫(yī)院(鄭州450000)

方劑的服法包括服藥時(shí)間和服用方法，這些均會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響[1]。因此，歷代醫(yī)家對(duì)服藥方法都十分重視。正如徐大椿所說(shuō)“病之愈不愈, 不但方必中病, 方雖中病, 而服之不得其法, 則非特?zé)o功, 而反有害, 此不可不知也”[2]。吳鞠通在《溫病條辨》中對(duì)多數(shù)方劑的服藥方法都作了詳細(xì)的記述，且不乏獨(dú)特之處，現(xiàn)歸納其特點(diǎn)如下。

1 依病情定服法 同一疾病，根據(jù)病情的輕重確定相應(yīng)的服法?！稖夭l辨·上焦篇》載銀翹散的服法“病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服?！睂?duì)于外感風(fēng)熱重者，1日4服。吳氏提出此服法的重要原因是“今人亦間用辛涼法者，多不見(jiàn)效，蓋病重藥輕之故?！比缙諠?jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方服法“約二時(shí)一服, 重者一時(shí)許一服”；減味竹葉石膏湯方“一時(shí)服一杯, 約三時(shí)令盡”；天臺(tái)烏藥散“重者日再服，痛不可忍者，日三服?！敝x永俠等用天臺(tái)烏藥散治療慢性闌尾炎，治療組予以天臺(tái)烏藥散加減，疼痛較重者，每日2服或3服，對(duì)照組予以頭孢噻肟靜脈點(diǎn)滴，治療組的有效率要高于對(duì)照組[3]。加減木防己湯，“溫三服。見(jiàn)小效不即退者，加重服，日三夜一?！备鶕?jù)病情的輕重要適當(dāng)增減服藥的頻次，以提高療效。

2 依療效定服法 療效是檢驗(yàn)治療方法得當(dāng)與否的重要標(biāo)準(zhǔn)。在辨證準(zhǔn)確、選方用藥適當(dāng)?shù)那疤嵯?，服法亦十分重要。攻伐峻猛之劑，吳氏提倡有效后減后服或中病即止,如小承氣湯“得宿糞止后服，不知再服”，大承氣湯“得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。”承氣合小陷胸湯“煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。”加減桃仁承氣湯“煮取三杯，先服一杯，候六時(shí)，得下黑血，下后神清渴減，止后服。不知，漸進(jìn)”，抵擋湯“得下利, 止后服”。華剛遵《溫病條辨》抵擋湯服法治療前列腺肥大療效顯著[4]。葶藶大棗瀉肺湯在《溫病條辨》中的服法為“得效，減其制，不效，再作服，衰其大半而止”，較《金匱要略》更加細(xì)致。

有些方劑的服法是根據(jù)特定癥狀、脈象等情況而定的，如茵陳蒿湯、冬地三黃湯“以小便得利為度”，白虎加桂枝湯方“先服一碗，得汗為知，不知再服，知后仍服一劑，中病即已”；生脈散，要根據(jù)脈象決定服藥方法，“脈不斂，再作服，以脈斂為度”；肉蓯蓉湯“水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開(kāi)，再作服”；五苓散加防己桂枝薏仁方，治療霍亂兼轉(zhuǎn)筋，“日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服”；麻杏石甘湯“煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度”。

3 依體質(zhì)定藥量 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有論述，如陰陽(yáng)二十五人、太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、陰陽(yáng)調(diào)和人等，決定了不同體質(zhì)的人群對(duì)藥物的耐受性有差別。成年人與兒童的體質(zhì)也有差別，如小兒為純陽(yáng)之體，成年，“年過(guò)四十，而陰氣自半”，反映出不同體質(zhì)治療上的差別性?！稖夭l辨》安宮牛黃丸的服法“大人病重體實(shí)者, 日再服, 甚者日三服, 小兒服半丸, 不知, 再服半丸”。臨床中針對(duì)流行性腦膜炎、乙型腦炎所致意識(shí)不清者，小兒應(yīng)用安宮牛黃丸的量一般為成人量的1/3。由此可以看出，對(duì)于成人,體質(zhì)強(qiáng)壯、病情較重者用量可重, 體質(zhì)虛弱者則用量宜輕。又如控涎丹“壯者加之, 羸者減之, 以知為度”，九痛丸“強(qiáng)人初服三丸, 日三服, 弱者二丸”等，都體現(xiàn)了吳氏對(duì)方藥服法的重視程度。

4 依配伍定服法 《溫病條辨》所載成方，服用時(shí)有的需配酒調(diào)服、茶調(diào)服、人參湯送服、米湯送服，以及醋、童便、姜湯、鹽湯、棗湯、藕汁、蘿卜汁、銀花湯、薄荷湯等送服。如安宮牛黃丸，原服法是“脈虛者，人參湯下，脈實(shí)者，銀花、薄荷湯下”。用清宮湯送服可加強(qiáng)清心解毒之功；用人參湯是取其補(bǔ)氣扶正，防止正氣虛弱，不勝藥力，由閉證轉(zhuǎn)為脫證；用銀花、薄荷湯下，是為了增強(qiáng)清熱透邪之功；若邪陷心包，兼有腑實(shí)證，則可以安宮牛黃丸化開(kāi)，調(diào)大黃一起送服，先服一半，不效再服。臨床中又如玉真散，宜用熱酒調(diào)服，病情更重者，宜用熱童便調(diào)服，以增強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)、行氣血之功。失笑散宜用醋或黃酒調(diào)服，取其活血化瘀，以增強(qiáng)止痛之功；十灰散，用白藕汁、蘿卜汁或是京墨調(diào)服，白藕汁能清熱涼血散瘀、蘿卜汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆有深刻的寓意。由此可見(jiàn)，配伍調(diào)服對(duì)發(fā)揮方藥的療效也有著較大的影響。吳氏還有頓服、涼服等服藥方法[5]。此外，吳氏亦講究服藥時(shí)間，如青蒿鱉甲湯“瘧來(lái)前，分二次溫服”。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:224-225.

[2] 徐大椿.《醫(yī)學(xué)源流論》[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：1.

[3] 謝永俠，張素梅，王福玲.天臺(tái)烏藥散治療慢性闌尾炎40例[J].陜西中醫(yī)，2005,26(6)：5-6.

[4] 華 剛.抵擋湯加味治療前列腺肥大40例[J].陜西中醫(yī)，2004,12(25)：1087.

[5] 魯玉輝.《溫病條辨》藥物特殊煎服法探析[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008 年8 月18(4):52-54.

(收稿2014- 08-12；修回2014-12-29)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.052