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針刺治療中風后失語癥的研究概況

2015-04-04 04:43:33李世龍審校顧兆軍
陜西中醫(yī) 2015年4期
關鍵詞:金津玉液體針

李世龍 審校 顧兆軍

南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2012級針灸推拿研究生 (南京210000)

針刺治療中風后失語癥的研究概況

李世龍 審校 顧兆軍△

南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2012級針灸推拿研究生 (南京210000)

中風后失語是中風病的主要后遺癥之一,嚴重影響了人們的生活質量。由于中風后失語癥病理機制復雜,所以給治療帶來了很大的困難,雖然臨床上治療方法很多,但療效不佳。而針刺是恢復言語功能的主要方法之一。臨床上針刺方法縱多,如:舌針、頭皮針、體針及其他針刺療法等?,F對針刺治療中風后失語癥的有關資料進行分析總結,以為今后臨床治療提供一定的理論依據。

隨著人口的老齡化,中風已成為一種世界范圍內的主要致死、致殘原因[1]。據數據統(tǒng)計,在腦中風患者中,約有21%~38%患者存在不同程度的失語癥[2-3]。不僅給家庭及個人帶來了沉重的家庭負擔,而且還帶來了社會經濟負擔。因此對于中風失語癥的治療很重要,而針刺治療中風后失語癥具有療效確切、經濟、操作方便的優(yōu)點,在治療中風失語癥的臨床中應用越來越廣泛?,F將各種針刺方法總結如下。

1 舌針 舌部針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的療法,傳統(tǒng)醫(yī)學認為,舌為重要的構音器官,在言語、聲音的產生過程中起著重要的作用,而且舌與全身經脈、臟腑關系密切。如:《靈樞·經別》:“足太陰之正,上至髀,合于陽明。與別俱行,上結于咽,貫舌本?!薄鹅`樞·經脈》:“脾足太陰之脈,…連舌本,散舌下。腎足少陰之脈:…循喉嚨,挾舌本;手少陰之別,名曰通里,去腕一寸;…系舌本,屬目系?!鄙噌樛ㄟ^針刺與舌有關的穴位和經絡,達到調整全身陰陽、運行氣血、醒腦起音的目的,從而促使語言功能恢復。

1.1 靳氏舌三針 靳氏舌三針是著名針灸學家靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”療法之一,具有操作簡捷,療效確切等優(yōu)點。韓德雄,張鶯[4]應用靳三針療法結合言語訓練對中風后失語癥的臨床研究。將95例符合標準的患者隨機分為靳三針組31例,常規(guī)組33例,康復組31例。在常規(guī)治療的基礎上,靳三針組、常規(guī)組均配合言語訓練,康復組僅給予言語康復訓練,三組治療時間均為42d,每周治療5次,分別在治療前,治療21d,治療42d后采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)進行評價。和常規(guī)組療效均優(yōu)于康復組(P<0.05)。結果認為靳三針療法結合言語訓練能明顯改善中風后失語癥患者語言功能,二者具有良好的協(xié)同作用。崔韶陽等[5]舌三針配合顳三針治療中風失語癥臨床觀察,將57例患者分為對照組28例,治療組29例,治療組以舌、顳三針配合常規(guī)取穴治療,對照組以傳統(tǒng)常規(guī)取穴治療,治療4個療程后觀察統(tǒng)計分析兩組臨床療效。對照組總有效率78.57%,治療組總有效率89.66%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組在改善理解、命名、閱讀、書寫能力方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。他認為舌三針結合顳三針治療中風失語癥療效顯著,且優(yōu)于傳統(tǒng)單純常規(guī)取穴治療。

1.2 點刺金津玉液 金津、玉液是舌底兩個重要的穴位,舌通過經絡與語言有直接的聯(lián)系。因此具有直達病所,起音開語的作用。張勇[6]采用金津、玉液放血治療中風失語51例,治療方法:取金津、玉液。令患者張口,用消毒棉簽將舌體向上翻卷,暴露出穴位,選用5mL注射器針頭快速點刺金津、玉液穴位各 2~3次,不留針,使兩穴各出血3mL。隔1~2日治療1次,5次為1個療程。結果為經治療1~3個療程后,顯效28例,占54.9%;有效17例,占 33.3%;無效6例,占11.8%。曹野[7]應用金津、玉液點刺放血治療中風后失語45例,治療方法:主穴: 金津、玉液。配穴: 肩髃、臂臑、曲池等。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程后評定。治療后患者自發(fā)談話、理解、復述、命名能力評分有顯著性提高,總有效95.6%。結論為點刺金津、玉液放血治療中風后失語臨床療效顯著,值得臨床借鑒。

2 頭針 頭針治療中風失語癥主要根據大腦皮質功能定位的相應投影區(qū)來取穴。目前應用較廣泛的是方氏和焦氏頭針。如黃娜等[8]將48例中風后失語患者隨機分為對照組24例,治療組24例,治療組采用方氏頭針治療,對照組常規(guī)針刺,治療6周后結果顯示:方氏頭針結合舌針、體針治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組,失語癥狀的改善優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(P﹤0.05)。方氏頭針結合舌針、體針治療中風后失語療效顯著。高雁鴻,粟茂[9]觀察60例中風后失語患者,治療組給予頭針配合體針治療,對照組給予針刺金津、玉液配合體針治療。兩組患者治療后自發(fā)言語、復述、理解、命名的評分較治療前有明顯提高(P﹤0.01) ,兩組治療后的總療效比較有顯著的統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。結論為頭針治療腦卒中后的失語有積極的作用。

3 體針 體針主要以調整全身陰陽、氣血為主,進行辨證補瀉。王森等[10]針刺治療中風后失語癥39例進行臨床觀察,治療組(針刺治療)主穴:天鼎、關沖、啞門、間使。對照組(康復訓練)刺激促通療法,根據不同的類型制定個性化治療方案有針對性的強化訓練。結果治療組總有效率為81.2%,對照組總有效率69.9%,提示采用治療組針刺療法治療中風后失語癥優(yōu)于對照組,具有明顯的療效。趙琦[11]采用醒腦開竅針刺法治療中風后失語臨床療效觀察。醒腦開竅針刺組取穴: 人中、內關、三陰交、風池等。傳統(tǒng)針刺組取穴: 外金津、外玉液、廉泉、內關、通里。治2個療程后評定療效。結果為兩組中風失語癥患者失語程度均有明顯改善,兩組比較,療效差異有顯著性(P<0.05),提示醒腦開竅組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

4 穴位注射 劉文健[12]針刺配合穴位注射治療中風后失語76例,針刺選取百會、四神聰、金津、玉液、啞門、通里、內關。其他穴位根據患者癥狀隨癥加減,穴位注射選上廉泉、心俞(雙),注射器吸入復方甲鈷銨注射液( 甲鈷銨注射液0.5mg加當歸注射液2mL)后用6號針頭刺入穴位,出現針感,每穴注入混合液1mL,局部有酸困感。穴位注射每3d 1次,10次1個療程。結果治療4個療程后76例患者痊愈42例,有效34例,總有效率為100%。他認為此方法不僅有針刺的作用,還有藥物持續(xù)的作用,療效確切,值得推廣。

5 綜合療法 臨床治療中風后失語癥常采用包括舌針、頭皮針、體針及中藥和康復言語訓練等綜合方法,運用各種方法之所長,盡可能提高臨床療效。吳華[13]通過針刺治療中風后失語癥30例,治療組在基礎治療的同時,頭針治療取語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū),并取舌針金津、玉液,對照組:在基礎治療的同時,予以常規(guī)穴位針刺治療。兩組均每天針刺1次,15d為1療程,療程間休息1d,共治療2個療程。兩組治療后語言評分均有提高(P<0.01),且治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)。頭針結合舌針能顯著提高中風后失語癥患者語言功能。易詠希[14]采用針藥合并語言訓練治療中風后運動性失語,輔以中藥用解語丹加減: 白附子、天麻、膽南星、石菖蒲、郁金、蟬蛻、僵蠶各10g,羌活、木香、川芎各15g,遠志6g,全蝎、紅花各5g,水煎400mL。結果為綜合療法效果最佳。任紅微,于濤,韓景獻[15]將62例中風失語癥患者隨機分為針刺聯(lián)合鹽酸美金剛治療組(31例)和單純針剌治療組(31例),針刺治療選醒腦開竅針刺法結合金津、玉液舌下點刺出血。結果為治療組總有效率為93.55%;對照組為68.97%,且治療組較對照組可明顯提高(P<0.01)。結論為針刺聯(lián)合鹽酸美金剛治療中風后失語的臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。李錦杰[16]采取頭針、體針和舌針治療72 例中風后失語癥,對針刺效果和聽語理解、口語表達、閱讀和書寫進行觀察與評分、分析。結果為本次針刺療法總有效率達75.00%,治療后各項評分得以提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論為中醫(yī)針刺療法在中風后失語癥中應用效果顯著,值得推廣。

討 論 從上述各種方法比較得出:綜合療法治療中風后失語癥比較好,即舌針、頭皮針、體針及其他療法的有效結合。歷代醫(yī)家對于中風失語病因多有論述:《內經》認為內奪而厥;《金匱》認為邪入于臟;葉天士以肝腎陰虛論;林佩琴認為其不外乎風、火、痰、瘀四邪傷心、脾、肝、腎四經?!锻馀_秘要》云:“肝風其口不能言,脾風聲不出”。中風失語病機認為是“竅閉神匿,神不導氣”。主要病位在腦,腦為髓海,為元神之府,腦居顱內,而且頭為諸陽之會,諸陽經皆上行于頭,各陰經亦通過經 別?絡脈間接與頭部聯(lián)系?腦亦歸于心而分屬五臟,心臟主載 神明,心經絡于舌,心神失調,從而出現舌體不利,言語功能受 損?說明心?腦?舌與言語功能有著密切的關系,在臨床中腦部 正是頭皮針所選的治療部位,體針中主穴通里等正是心經上的 穴位,舌正是舌針的主要作用部位,所以針刺綜合療法不僅通 過直接刺激舌體上穴位,而且從頭部穴位調理中樞神經系統(tǒng)的 語言區(qū),再加上針刺體針的遠部穴位共同達到平衡陰陽?疏經 通絡?益智開語,從而使氣血運行,增強舌的活動能力,加強語 言功能恢復?現代醫(yī)學Hillis[17]認為失語癥恢復的原因可能 與腦部病灶組織水腫的消失?神經遞質的重建?周圍血液的重 灌注?正常皮質低代謝等恢復有關?舌針通過針刺舌體上的穴 位,經舌根部的舌下?舌咽?三叉神經末梢等,向上傳道至延髓 核團,反射至高級神經中樞,可能通過皮層-丘腦-皮層的調 節(jié),使各傳導系統(tǒng)相互協(xié)調,增加神經興奮性及數量,使壞死的 病灶盡快恢復,從而對言語功能的恢復有一定的幫助作用?頭 皮針言語區(qū)上有眶上神經?枕大神經?枕小神經?耳顳神經等, 經過神經系統(tǒng)的傳導和調節(jié),針刺頭皮針可以改善或者增加受 損部位的腦血流量,促進腦組織病灶的吸收,調節(jié)大腦皮層電 活動,使患者言語功能得以恢復?體針是針刺遠端部位的取 穴,可以進一步加強中樞神經系統(tǒng)的興奮性,通過整體調言語 功能,使中風后失語癥患者的言語功能盡快回復?此外,在其 他療法中如:藥物?經顱電刺激?心理療法?言語訓練等?其中 言語訓練在治療失語癥方面也起到了重要作用,言語訓練可以 改善或者重建患者的認知功能,而認知功能的恢復又可以使言 語方面的理解?命名有所提高?如Cherney[18,19]等認為早期改 善中風患者的認知狀態(tài)對理解功能的恢復有重要影響?Seniow [20]等認為認知有助于言語交流的變化和進步,患者工作記 憶的視覺和空間覺被發(fā)現與一定程度上命名和理解提高是相 關的?綜上所述:舌針?頭皮針?體針及其他療法(建議言語訓 練)的有效結合是治療中風后失語癥的優(yōu)先選擇方法,值得臨 床借鑒?

結語大量的臨床實踐證明,針刺治療中風后失語癥是一 種行之有效的方法,值得我們深入探討和學習,特別是各種針 刺方法的有效結合?如:舌針?頭皮針?體針的有效結合,但針 刺治療方法及療效評定還缺少大樣本的?多層次?多學科交叉 研究及統(tǒng)一金標準的制定?客觀上影響了針刺治療失語癥的 發(fā)展與推廣?所以建立一個針刺方面的統(tǒng)一的科研設計,合理 的方法很重要,從而促進針灸的現代發(fā)展,也更好的為病人服 務?

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Survey in the study on acupuncture for treatment of Post-stroke aphasia

2012 grade students study of acupuncture and massage,Graduate of Nanjing

University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210000) Li shilong Gu zhaojun

Aphasia after stroke is one of the major complications of stroke, seriously affected the quality of people's lives. Due to the complexity of pathological mechanism of aphasia after stroke, so the treatment to bring very great difficulty. Although a lot of clinical treatment, the effection is not beautiful. While acupuncture is one of the main method to restore the function of speech. Method acupuncture clinical longitudinal, such as: tongue acupuncture, scalp acupuncture, body acupuncture and other etc. Now the relevant information on aphasia after stroke treated with acupuncture were analyzed and summarized, to provide a certain theoretical basis for future clinical treatment.

Stroke/Complications Aphasia Literature reasearch

中風/并發(fā)癥 失語癥 文獻研究

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.057

△南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科(南京210000)

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