申寶林

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

張晉峰主任是山西省中醫(yī)院名醫(yī)，碩士研究生導師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學、科研30余年，在月經(jīng)病、不孕癥、外陰營養(yǎng)不良等婦科病癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗和學術(shù)造詣。筆者作為第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修班學員，有幸隨師門診，現(xiàn)將張晉峰主任治療外陰營養(yǎng)不良的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

祖國醫(yī)學并無“外陰營養(yǎng)不良”的專論，張晉峰主任認為本病歸屬于祖國醫(yī)學“陰癢”“陰瘡”“陰蝕”范疇。外陰皮膚變白，白為寒，或因風寒之氣所侵，或因腎陽虛衰而陰寒內(nèi)起，以內(nèi)寒居多。腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦外陰，外陰皮膚發(fā)白；或因先天不足或胎墮甚密；或久病失養(yǎng)或年老腎虛，耗傷腎精，腎精不足無精化血，陰部肌膚失于濡養(yǎng)而致陰部干澀萎縮，進而出現(xiàn)粗糙變白或皸裂。長期寒涼致使血脈凝塞，血氣不運，陰部失養(yǎng)，則陰部干枯、皸裂、萎縮，甚至腐肉內(nèi)生，致皮膚發(fā)生潰瘍；局部瘀滯不通，而致肥厚疼痛。故本病病位在外陰，腎虛血瘀為基本病機。

2 治療

2.1 套餐療法

根據(jù)腎虛血瘀的基本病機及本病局部生理特點，張晉峰主任采用辨證與辨病相結(jié)合的原則，以補腎活血為基本治則，研制出祛白系列制劑（祛白沖劑、祛白洗劑、消白靈膏），中藥內(nèi)服、外洗、外涂綜合療法，療效顯著。中藥口服方由補骨脂、菟絲子、丹參、當歸、赤芍、紫蘇、白芷、雞血藤、桂枝等藥物組成。方中補骨脂、菟絲子補腎壯陽共為君藥；丹參、當歸、赤芍活血化瘀，為臣藥；桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，雞血藤通絡(luò)活血養(yǎng)血為佐藥；紫蘇、白芷為肺經(jīng)的引經(jīng)藥，使直達皮膚病所，為使藥?？v觀全方，補泄兼施，扶正與驅(qū)邪并用，使陽氣得生、血脈始運、腐肉自去、癢痛自除。中藥外洗方由兒茶、菟絲子、補骨脂、艾葉、蒲黃、馬齒莧、硼砂、當歸、甘草等藥物組成，方中兒茶活血生肌，菟絲子、補骨脂溫經(jīng)散寒，共為君藥；艾葉、蒲黃溫經(jīng)散寒活血為臣藥；馬齒莧、硼砂清熱利濕，當歸活血，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥而為使藥。全方寒熱并用，達到活血祛瘀生肌、清熱利濕之效。中藥外涂方由血竭、生蒲黃、章丹、蛤粉、白芷、銅綠等藥物組成，方中血竭行瘀止痛、斂瘡生肌為君；生蒲黃活血化瘀，銅綠斂瘡生肌，二者共同加強君藥行瘀止痛、斂瘡生肌之功，而為臣藥；章丹斂瘡生肌，蛤粉軟堅，共為佐藥；白芷為肺經(jīng)的引經(jīng)藥，使直達皮膚病所而為使藥。中藥外涂使外用藥物作用得以持續(xù)。

2.2 局部封閉治療

對于外陰色脫、角化嚴重者，加用紅花注射液局部封閉。治療方法為：患者取膀胱截石位，用新潔爾滅局部消毒，紅花注射液5 mL加1%利多卡因1 mL于外陰病變部位左右同時皮下注射，每隔1 d治療1次，經(jīng)期停止治療，15次為1個療程，共治療2~3個療程。

3 典型病例

患者邊某，女，44歲，主因外陰瘙癢5年余，發(fā)現(xiàn)外陰色脫1年于2014年04月11日就診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2014年3月30日，經(jīng)行5日，經(jīng)量中，色暗紅，少量血塊，無痛經(jīng)、腰酸，經(jīng)行加重。帶下量中，妊4產(chǎn)1，納食一般，二便如常，睡眠稍差。舌質(zhì)暗，邊有瘀點，脈沉。婦科檢查：外陰：雙側(cè)大小陰唇、陰蒂及肛周色脫、萎縮，皮膚粗糙，彈性差；陰道：暢，少量白色分泌物；宮頸：肥大；子宮：后位，約 6 cm×4 cm，質(zhì)中，壓痛（-）；附件：未觸及明顯異常。外陰活檢病理：外陰營養(yǎng)不良，硬化苔蘚型，中度。診斷：外陰營養(yǎng)不良。辨證：腎虛血瘀。治則：活血化瘀、補腎健脾。方藥：當歸12 g，赤芍12 g，紫蘇12 g，白芷 12 g，補骨脂 15 g，菟絲子 15 g，丹參 15 g，雞血藤 15 g，枸杞子 15 g，黃芪 12 g，白術(shù) 12 g，山藥 15 g，莪術(shù) 9 g，甘草 6 g。7 劑，水煎服，日 1 劑，早晚分服。加祛白系列綜合治療，并紅花注射液局部封閉治療3個療程后皮膚彈性及角化基本恢復，患者自訴瘙癢癥狀消失。

4 小結(jié)

外陰營養(yǎng)不良是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾病。臨床以外陰瘙癢和外陰皮膚黏膜變白褪色為主要特征，可見外陰皸裂、粗糙角化，或皮膚萎縮、變薄、變脆，粘連，甚則破潰、疼痛。本病晚期常伴有陰道狹窄、性交痛及排尿困難，甚至癌變，為婦科疑難病。目前西醫(yī)治療主要以局部用藥為主，包括激素、化療藥物、超氧化物歧化酶復合酶，局部理療及手術(shù)切除病變組織，但各種療法均療效差、復發(fā)率高。

中醫(yī)藥治療以較好的療效顯示出一定的優(yōu)勢。中藥內(nèi)服、外洗、外涂三位一體綜合治療，整體調(diào)整，不僅消除或減輕了患者的自覺癥狀，而且有效地改善了外陰的局部環(huán)境，使病變組織得以修復。內(nèi)服藥物起溫補腎陽、活血化瘀之功。外治之法為對癥治療，既可解決其標癥之癢痛，又可有效地改善其局部小環(huán)境，促進藥物的吸收及局部的正常代謝活動。其中中藥外洗，浸潤表皮，增加皮膚的水化作用，使藥物更易吸收，并滲入皮膚的深層而增加療效。中藥外涂，使其作用得以持續(xù)。外陰局部封閉治療可直接改善病變部位微循環(huán)，增加細胞的營養(yǎng)狀況，使黑素（黑色素）代謝趨于正常。

外陰營養(yǎng)不良是臨床中較為棘手的疾病，易于反復發(fā)作，纏綿難愈，患者情緒容易波動，因此該類患者在運用藥物治療的同時，還應注意飲食及生活的調(diào)護，忌食辛辣和刺激性食物，如：生蔥、生蒜、辣椒、羊肉、海鮮等，宜穿寬松、純棉、透氣的內(nèi)褲等。