沈明月，張 焱

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117； 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117）

命門(mén)學(xué)說(shuō)一直是中醫(yī)學(xué)界熱議的話題，尤以明清時(shí)期最盛，命門(mén)三大家對(duì)其理論的發(fā)展成熟、臨床應(yīng)用為后世的研究奠定了深厚的基礎(chǔ)。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究以及生物解剖等技術(shù)，對(duì)命門(mén)的功能及形態(tài)展開(kāi)深入探索與討論，本文對(duì)各醫(yī)家的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，綜述如下。

1 “命門(mén)”的起源與“命門(mén)學(xué)說(shuō)”的形成

命門(mén)，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》中有：“少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，名曰陰中之陽(yáng)。”《靈樞·衛(wèi)氣》中認(rèn)為腎之標(biāo)“在兩絡(luò)命門(mén)”，代指眼部左右各一的“睛明穴”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈標(biāo)本》中也有相關(guān)的論述，即“腎為命門(mén)，上通太陽(yáng)于目，故目為命門(mén)”。由此而知，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，命門(mén)即指睛明穴或眼睛。而到了《難經(jīng)》時(shí)代，命門(mén)學(xué)說(shuō)才得以成形?！峨y經(jīng)》三十六難及三十八難中均提出“左者為腎，右者為命門(mén)”，“男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也”。明確指出左腎是腎，右腎為命門(mén)，并且認(rèn)為命門(mén)是獨(dú)立的臟，故臟有六者。至此以后，歷代醫(yī)家對(duì)命門(mén)的功能形態(tài)及臨床運(yùn)用研究多有不同看法，對(duì)命門(mén)理論的研究探索逐漸興起。

明清時(shí)期是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，明清醫(yī)家通過(guò)著書(shū)立說(shuō)對(duì)歷代中醫(yī)藥的學(xué)說(shuō)理論進(jìn)行了大總結(jié)。明代諸多醫(yī)家的著作中都論及命門(mén)，尤以“明代三大家”的理論最為完善和成熟，代表了命門(mén)學(xué)說(shuō)研究的最高水平。孫一奎是命門(mén)三大家中最早的一位，創(chuàng)立“命門(mén)動(dòng)氣”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“人在大氣中，亦萬(wàn)物中一物爾，故亦具此太極之理也”（《醫(yī)旨緒余·太極圖抄引》），以太極陰陽(yáng)思想為理論基礎(chǔ)，結(jié)合道家及宋明理學(xué)思想，進(jìn)一步提出了命門(mén)之“腎間動(dòng)氣”即人身之太極的理論。認(rèn)為命門(mén)雖居兩腎之間，但非有形臟器，命門(mén)穴所在之處，僅僅是腎間動(dòng)氣之所在，是造化之樞機(jī)而已。反對(duì)金元以來(lái)所流行的“命門(mén)相火”說(shuō)，認(rèn)為其“非水非火”，而又因其“生生不息”，故將命門(mén)的地位抬高到五臟六腑之上的人體生命之源［1］。趙獻(xiàn)可在孫一奎的基礎(chǔ)之上又有所建樹(shù)，其倡導(dǎo)“君主命門(mén)”之說(shuō)，認(rèn)為命門(mén)居兩腎之間，“無(wú)形無(wú)物”，為君主之官，是主宰十二官的“真君真主”，其功能位于五臟六腑之上。但趙獻(xiàn)可異于孫一奎，他明確指出命門(mén)的屬性為火，而且此火乃“水中之火”、“先天之火”。張景岳提出“水火命門(mén)”學(xué)說(shuō)，其以太極理論為基礎(chǔ)對(duì)命門(mén)進(jìn)行闡述，認(rèn)為太極是萬(wàn)物的根本，在人身體之中，太極即為命門(mén)，為人體陰陽(yáng)的樞紐、生命之本、“真陰之府”、“精血之海”。張氏在《景岳全書(shū)·命門(mén)余義》中說(shuō)：“命門(mén)有門(mén)戶，為一身鞏固之關(guān)也。”而腎為胃之關(guān)，也是人體門(mén)戶的外在體現(xiàn)。因此，張景岳認(rèn)為命門(mén)是人身陰陽(yáng)的樞紐，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵作用［2］。此外，張氏還強(qiáng)調(diào)無(wú)論水火，皆責(zé)諸命門(mén)，腎與命門(mén)本同一氣。

2 現(xiàn)代研究對(duì)命門(mén)形態(tài)及部位的認(rèn)識(shí)

趙寧等［3］總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為命門(mén)可有以下幾個(gè)歸屬：第一，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出命門(mén)為目；第二，依據(jù)《難經(jīng)》提出命門(mén)為右腎；第三，元·滑壽首次提出兩腎即為命門(mén)，命門(mén)為兩腎之別稱(chēng)；第四，對(duì)于“腎間命門(mén)”有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為命門(mén)獨(dú)立于兩腎之外，另外一種則認(rèn)為命門(mén)為腎間動(dòng)氣，此說(shuō)法亦認(rèn)為命門(mén)居于兩腎之間，但認(rèn)為其并非有形之臟，只是元?dú)庵畡?dòng)力源泉。孫一奎則認(rèn)為《難經(jīng)·第八難》中所言“腎間動(dòng)氣”即為命門(mén)。清代醫(yī)家陳士鐸、陳修園、林珮琴等皆認(rèn)為命門(mén)部位在兩腎之間［4］。

對(duì)于命門(mén)的形態(tài)和部位，自《內(nèi)經(jīng)》之后，存在著“有形與無(wú)形”之說(shuō)和“右腎與腎間動(dòng)氣”之爭(zhēng)。近代醫(yī)家不斷地總結(jié)前人的研究成果，提出更多不同的觀點(diǎn)。

2.1 命門(mén)—腎—元?dú)庹f(shuō)

辯證唯物論認(rèn)為，“世界本原是物質(zhì)，物質(zhì)的根本屬性是運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有不運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)或非物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)”［5］。張鴻謨［6］認(rèn)為命門(mén)“其氣與腎通”，是人體生命的原動(dòng)力；梁氏［7］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理論所指的“命門(mén)”，其位置確與腎有關(guān)，但又不完全在腎中。朱曉蕾［8］認(rèn)為命門(mén)與腎同屬一體。杜國(guó)平［9］從元?dú)獾慕嵌日撌觯J(rèn)為命門(mén)是元?dú)?，命門(mén)是陰陽(yáng)的統(tǒng)一體。任艷玲等［10］認(rèn)為，命門(mén)與人體生命調(diào)控系統(tǒng)有關(guān)。俞洋等［11］認(rèn)為腎精應(yīng)該與命門(mén)等同起來(lái)，把腎與命門(mén)的關(guān)系理解為命門(mén)是腎的高級(jí)調(diào)節(jié)中樞，腎又是機(jī)體各臟腑的調(diào)節(jié)中心，命門(mén)通過(guò)對(duì)腎的調(diào)節(jié)達(dá)到對(duì)機(jī)體全身的調(diào)節(jié)。

2.2 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說(shuō)

陳新生［12］認(rèn)為命門(mén)是腎上腺皮質(zhì)及其功能。而趙棣華［13］認(rèn)為命門(mén)非單一器官功能，而是一套完整的下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。邵念方［14］認(rèn)為命門(mén)的物質(zhì)基礎(chǔ)其實(shí)為環(huán)核苷酸。何愛(ài)華［15］認(rèn)為命門(mén)應(yīng)為植物神經(jīng)系統(tǒng)，命門(mén)功能失調(diào)則表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂。朱明等［16］通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與明代醫(yī)家關(guān)于命門(mén)的解剖位置及其功能的描述進(jìn)行比較，認(rèn)為命門(mén)與腎上腺的位置和生理功能基本相合。沈自尹［17］通過(guò)對(duì)小鼠進(jìn)行腎陽(yáng)虛證的研究后，提出腎陽(yáng)虛證涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，且其調(diào)控中心在下丘腦的設(shè)想。喬富渠［18］通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)論證，命門(mén)在解剖結(jié)構(gòu)上相當(dāng)于腎上腺，在生理功能上相當(dāng)于內(nèi)分泌系統(tǒng)，在臟腑功能上主要?dú)w屬于腎。鄭清國(guó)等［19］從前列腺的位置和生理功能方面進(jìn)行闡述，分析命門(mén)即為前列腺。張紅英等［20］通過(guò)實(shí)驗(yàn)論證，認(rèn)為下丘腦即為命門(mén)。

2.3 腦為命門(mén)之說(shuō)

鄭雅琴［21］總結(jié)“以腦為臟”派觀點(diǎn)，認(rèn)為人體陰陽(yáng)的發(fā)源地為命門(mén)，而此處亦為元陽(yáng)元陰之所居，生命之竇，陰陽(yáng)之宅，因此命門(mén)位置應(yīng)在頭部。張志鋒［22］認(rèn)為腦（包括脊髓）即為孫一奎所謂的“坎中之陽(yáng)”和“腎間之動(dòng)氣”，它是促進(jìn)人體發(fā)生發(fā)育的原動(dòng)力，“命門(mén)”實(shí)為“生命之門(mén)”；并且其部位與“腎間動(dòng)氣說(shuō)”和“腎間命門(mén)說(shuō)”中所論述的命門(mén)的部位和生理功能相似，因此，腦（包括脊髓）即為命門(mén)，命門(mén)實(shí)則就是腦（包括脊髓）。

2.4 生殖系統(tǒng)說(shuō)

孫香艷等［23］對(duì)胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程和冷凍受精卵解凍后發(fā)育進(jìn)行研究，高英茂據(jù)此推測(cè)胎兒成長(zhǎng)所需的真陰真陽(yáng)可能存在于受精卵中［24］。許積成［25］認(rèn)為命門(mén)乃生殖器官。付璐等［26］更是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到受精卵的功能與命門(mén)之內(nèi)涵相應(yīng)。

3 現(xiàn)代研究對(duì)命門(mén)功能的認(rèn)識(shí)

《難經(jīng)》中將命門(mén)稱(chēng)為“腎間動(dòng)氣”，并將其功能概括為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神”，認(rèn)為命門(mén)為“諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞”［27］。自此之后，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的補(bǔ)充。

周德生［28］總結(jié)孫一奎對(duì)命門(mén)功能認(rèn)識(shí)，將其概括為精氣神之舍宅、生命之原動(dòng)力及臟腑平衡之關(guān)鍵。鄭雅琴［21］認(rèn)為命門(mén)是元?dú)庵?，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，是人體的大太極，并在此基礎(chǔ)上提出命門(mén)為腦陰腦陽(yáng)總的功能體現(xiàn)。

張家瑋認(rèn)為命門(mén)為一身之太極，是人體生命之本源，太極之氣先化生先天“無(wú)形之陰陽(yáng)”，繼之化生后天“有形之陰陽(yáng)”，即“先命門(mén)，后五臟”，故其指出命門(mén)不再是腎臟的附屬，而是總領(lǐng)五臟、統(tǒng)轄全身的中樞器官［29］。安艷秋認(rèn)為，命門(mén)火是胚胎形成、發(fā)育和全身臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力［30］。張紅英［20］認(rèn)為命門(mén)的功能與中醫(yī)腎之功能相同，并將其功能歸為“腎氣”概念之下。在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合后世醫(yī)家的觀點(diǎn)，對(duì)命門(mén)的功能總結(jié)出以下幾種認(rèn)識(shí)：命門(mén)為水火之宅，陰陽(yáng)之補(bǔ)益均與其密不可分；命門(mén)內(nèi)涵真火，是人體陽(yáng)氣之根本，五臟六腑得命門(mén)真火方可神志不亂，臣使有序，此與《石室秘錄》中“命門(mén)者……無(wú)不借命門(mén)之火而溫養(yǎng)也”之意同。

李志剛認(rèn)為腎臟具有生育和自然關(guān)閉生命活動(dòng)的作用，將腦腎和外腎看成命門(mén)，主宰生育和老死；而內(nèi)腎看成是現(xiàn)代所謂之腎，為真正的泌尿器官［31］。

4 命門(mén)學(xué)說(shuō)的臨床運(yùn)用

趙獻(xiàn)可認(rèn)為，“相火”同“真水”均為人體元?dú)馑蕬?yīng)有同一屬性，并且互根互用。他認(rèn)為“君火”即為命門(mén)之火，因此在臨床中主調(diào)水火陰陽(yáng)，二者相依而不相離。《醫(yī)貫》提出消法，無(wú)論治療上中下焦，均以腎者為先，以六味、八味及加減八味丸調(diào)之，以“降其心火、滋其腎水”，以六味、八味的“出入增減”來(lái)補(bǔ)益真陰。所以，自趙氏明確了腎與真陰真陽(yáng)的密切關(guān)系，后世醫(yī)家在臨床治療上將中醫(yī)之腎陰腎陽(yáng)與人體之真陰真陽(yáng)相比擬。

張景岳在臨床上偏重于“補(bǔ)”，曾提出“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”（《類(lèi)經(jīng)附翼》），注重調(diào)補(bǔ)腎與命門(mén)，“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門(mén)”［32］。其“補(bǔ)水補(bǔ)火法”理論源自《素問(wèn)·至真要大論》中“諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽(yáng)”，以及王冰對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注文“壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳”。張氏在此基礎(chǔ)上，據(jù)陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系及在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”理論之上的進(jìn)一步發(fā)揮，創(chuàng)制左歸丸、左歸飲、右歸丸、右歸飲等方治以“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”、“精中生氣”及“氣中生精”。他對(duì)“命門(mén)”理論的闡述豐富和完善了中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和臟腑理論。

現(xiàn)代醫(yī)家在趙氏與張氏的理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代臨證觀察及研究進(jìn)展，對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)的臨床運(yùn)用進(jìn)行補(bǔ)充及完善。趙寧等［3］認(rèn)為命門(mén)火衰會(huì)導(dǎo)致臟腑多層的功能衰退。通過(guò)對(duì)命門(mén)虛實(shí)性質(zhì)的探討，在以“補(bǔ)”為主的治療根本上，總結(jié)后人在虛勞、消渴、慢性泄瀉、腳氣病等治療方面，提出的補(bǔ)火生土、回陽(yáng)救逆、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、氣陰雙補(bǔ)、壯水治陽(yáng)、益火治水、引火歸元等方法。

李俊等［33］在針灸臨床中，針對(duì)以虛為主或兼見(jiàn)虛中夾實(shí)的各種虛損及男科、婦科疾病，結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑理論進(jìn)行辨證取穴，主要以“培養(yǎng)先天之氣，填補(bǔ)后天之精”為指導(dǎo)原則。

王玨蓮等［34］通過(guò)對(duì)臨床衰老者臨床實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行觀察，在傳統(tǒng)中醫(yī)“命門(mén)無(wú)實(shí)證”的理論基礎(chǔ)之上，提出“命門(mén)有實(shí)證”觀點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)老年人的血證診治及養(yǎng)生保健有非常積極的意義。

5 小結(jié)

自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以來(lái)，命門(mén)學(xué)說(shuō)經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充，現(xiàn)已形成包括腎、內(nèi)分泌、腦、受精卵等多解剖結(jié)構(gòu)在內(nèi)的理論學(xué)說(shuō)，可以認(rèn)定命門(mén)是一個(gè)凌駕于五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)之上的高層次人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，命門(mén)的功能與人體的遺傳、生殖、衰老以及代謝等生理病理過(guò)程密切相關(guān)［35］。

總之，從中醫(yī)整體理念角度理解和指導(dǎo)臨床，將命門(mén)學(xué)說(shuō)理論融入人體遺傳、生殖、衰老以及代謝等生命過(guò)程，使其更加系統(tǒng)和綜合化，將對(duì)中醫(yī)學(xué)相關(guān)診治理論有很大的促進(jìn)作用和升華意義?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)命門(mén)的部位及功能運(yùn)用等爭(zhēng)議還很大，尚未形成一致認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究發(fā)掘。相信隨著中醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷繼承與發(fā)展，推進(jìn)命門(mén)學(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新指日可待。

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