胡玉華，周成超

(1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南250012；2濟(jì)南市槐蔭區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

濟(jì)南市槐蔭區(qū)2011～2013年碘缺乏病防治效果分析

胡玉華1,2，周成超1

(1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南250012；2濟(jì)南市槐蔭區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

目的 分析濟(jì)南市槐蔭區(qū)2011～2013年碘缺乏病防治效果。方法 采用直接滴定法檢測(cè)濟(jì)南市槐蔭區(qū)2011～2013年居民食用碘鹽質(zhì)量。采用酸消化砷—鈰接觸法檢測(cè)2012年8～10歲兒童尿碘含量；甲狀腺B超檢查，計(jì)算甲狀腺腫大率。結(jié)果 2011～2013年共采集居民食用鹽888份，其中合格碘鹽860份，不合格碘鹽6份，非碘鹽22份；碘鹽合格率96.9%、不合格率0.7%。2012年共采集8～10歲兒童尿碘200份，尿碘中位數(shù)為198.4 μg/L，尿碘含量≤100 μg/L 2份、100～300 μg/L 193份、>300 μg/L 5份；甲狀腺Ⅰ度腫大1例，腫大率0.1%。結(jié)論 2011～2013年槐蔭區(qū)各項(xiàng)碘缺乏病防治指標(biāo)仍保持良好，符合“消除碘缺乏病”目標(biāo)縣級(jí)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

碘缺乏病；碘鹽；尿碘；甲狀腺腫大

碘缺乏病主要發(fā)生于特定的碘缺乏地理環(huán)境，具有明顯的地方性，由于分布廣泛，受害人群眾多、危害嚴(yán)重，成為突出的公共衛(wèi)生問題[1]。濟(jì)南市槐蔭區(qū)于2010年通過“消除碘缺乏病”目標(biāo)縣級(jí)考核。本研究分析濟(jì)南市槐蔭區(qū)2011～2013年碘缺乏病防治效果，以掌握2010年后槐蔭區(qū)碘缺乏病防治情況。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 ①戶鹽的抽取方法：2011年按照東西南北中5個(gè)方位隨機(jī)抽取9個(gè)辦事處(鎮(zhèn))，每個(gè)辦事處(鎮(zhèn))再隨機(jī)抽取4個(gè)行政村(居委會(huì))，每個(gè)被抽中的行政村(居委會(huì))隨機(jī)抽取8戶居民食用鹽，共288份。2012、2013年按照東西南北中5個(gè)方位隨機(jī)抽取5個(gè)辦事處(鎮(zhèn))，每個(gè)辦事處(鎮(zhèn))再隨機(jī)抽取4個(gè)行政村(居委會(huì))，被抽中的每個(gè)行政村(居委會(huì))各抽取15戶居民食用鹽，每年各300份。2011～2013年總計(jì)采鹽888份。②尿碘及甲狀腺B超檢查抽樣方法：2012年按照東西南北中抽取轄區(qū)20所小學(xué)的1 000名8～10歲小學(xué)生進(jìn)行甲狀腺B超檢查，并隨機(jī)抽取其中200名小學(xué)生尿液各20 mL進(jìn)行尿碘檢測(cè)。

1.2 碘鹽含量檢測(cè)方法 碘鹽含量檢測(cè)按照GB/T 13025.7—1999采用直接滴定法。合格碘鹽及非碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn)：① 2011年按照GB/T 5461—2000食用鹽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。合格碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn)：食鹽中碘含量20～50 mg/kg；非碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn)：食鹽中碘含量≤5 mg/kg。② 2012、2013年按照新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，即GB/T 26878—2011食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量測(cè)定。合格碘鹽判斷標(biāo)準(zhǔn)：食鹽中碘含量17.5～32.5 mg/kg；非碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)：食鹽中碘含量≤5 mg/kg[2～5]。

1.3 尿碘檢測(cè)方法 尿碘由濟(jì)南市疾控中心按照WS/T 107—2006采用酸消化砷—鈰接觸法進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)尿碘正常值為100～300 μg/L。

1.4 甲狀腺檢查方法 采用汕頭-285小型便攜式B超檢查儀7.5 MHz探頭，將探頭與氣管長(zhǎng)軸平行進(jìn)行掃描，測(cè)出甲狀腺最大前后徑和最大上下徑。按照地方病甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 276—2007)進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)甲狀腺腫大率。

2 結(jié)果

2.1 居民碘鹽質(zhì)量 2011～2013年共采集食用鹽888份，其中合格碘鹽860份，不合格碘鹽6份，非碘鹽22份；碘鹽合格率96.9%、不合格率0.7%。見表1。

2.2 8～10歲兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果 2012年共采集8～10歲兒童尿碘200份，尿碘中位數(shù)為198.4 μg/L，尿碘含量≤100 μg/L 2份、100～300 μg/L 193份、>300 μg/L 5份，具體結(jié)果見表2。

2.3 2012年8～10歲兒童甲狀腺腫大檢測(cè)結(jié)果 2012年8～10歲兒童甲狀腺Ⅰ度腫大1例，腫大率0.1%。

3 討論

濟(jì)南市槐蔭區(qū)地方病防治工作始于20世紀(jì)80年代，1985年全區(qū)開始實(shí)施普供碘鹽工作，開展以食用碘鹽為主，中小學(xué)生及孕婦服用碘油丸為輔的措施。在衛(wèi)生、鹽業(yè)、質(zhì)監(jiān)、教育等部門和廣大地方病防治工作者的共同努力下，碘缺乏病防治工作取得顯著成效。1994年兒童甲狀腺腫大率為6%，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為135.1 μg/L。2000年達(dá)到消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，于2010年達(dá)到消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)。

尿碘、碘鹽質(zhì)量、兒童甲狀腺腫大率是反映碘缺乏病防治效果最可靠、最客觀的指標(biāo)[6]。為評(píng)估槐蔭區(qū)達(dá)標(biāo)后碘缺乏病防治效果，本研究對(duì)槐蔭區(qū)2011～2013年居民碘鹽質(zhì)量，2012年8～10歲兒童尿碘含量及甲狀腺腫大率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，2012年1 000名8～10歲兒童甲狀腺腫大率為0.1%；尿碘中位數(shù)為198.4 μg/L；均達(dá)到“消除碘缺乏病”目標(biāo)縣級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)[7,8]。其中有5份樣本尿碘>300 μg/L，可能與食用碘鹽，海產(chǎn)品及一過性尿液濃縮有關(guān)。建議在兒童碘營(yíng)養(yǎng)不足已得到有效糾正的情況下，需高度關(guān)注碘營(yíng)養(yǎng)過剩的問題[9]。2011～2013居民食用碘鹽合格率在96%以上，達(dá)到“消除碘缺乏病”目標(biāo)縣級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)。但仍有少量不合格碘鹽，碘鹽含量<17.5 mg/kg，這可能與碘鹽加工過程中碘鹽沒有攪拌均勻有關(guān)；另外，從采鹽現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，這些不合格碘鹽與用戶儲(chǔ)存碘鹽方式不當(dāng)相關(guān)。本研究中槐蔭區(qū)非碘鹽率為2.5%。對(duì)這些食用非碘鹽的用戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分是自愿購買非碘鹽，其中部分居民患甲狀腺結(jié)節(jié)，在醫(yī)師指導(dǎo)下食用非碘鹽；部分居民自感日常生活中海產(chǎn)品食用充足，碘營(yíng)養(yǎng)足夠身體所需，主觀上傾向于碘鹽與非碘鹽交替食用。

微量元素碘的充分供給能夠預(yù)防先天性缺碘性甲狀腺功能低下患兒的出生，對(duì)提高出生人口素質(zhì)很有必要[10]；微量元素碘對(duì)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育非常重要。普及碘鹽，強(qiáng)化碘鹽質(zhì)量是消除碘缺乏病的關(guān)鍵[11]。雖然，補(bǔ)充碘鹽目前存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為補(bǔ)充碘鹽導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，就盲目拒絕碘鹽，食用非碘鹽。但是，我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，在輕度碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘不會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率增加，適量補(bǔ)碘不增加普通人群的甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率[12～15]。由于我國(guó)缺碘環(huán)境不會(huì)改變，因此，食鹽加碘防治碘缺乏病的措施必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。

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