林強禎，趙勁民

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西 南寧 530021)

個 案

第2肋骨軟骨母細胞瘤1例

林強禎，趙勁民*

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西 南寧 530021)

1 病例資料

患者，男，50 歲，于2013年8月28日因“檢查發(fā)現(xiàn)右第2前肋骨腫物9天”入院。查體：右側腋窩頂部局部隆起，觸診腫物質地硬，邊界清楚，大小約5 cm×4 cm×4 cm。外院胸部CT提示：右側胸壁見一約6.4 cm×4.0 cm×5.0 cm軟組織密度影，內見多發(fā)斑點狀致密影，右第2前肋骨質破壞、吸收、邊界尚清，增強掃描病灶呈明顯均勻強化。診斷：a)右第2前肋骨軟骨肉瘤。b)右第2前肋骨骨肉瘤。入院后查三大常規(guī)、凝血功能及腹部彩超未見明顯異常，查胸部正側位X線片提示：右第2前肋骨質破壞、吸收，軟骨肉瘤、骨肉瘤。于2013年9月10日全身麻醉下取右腋下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、鈍性分離背闊肌與胸大肌之間間隙，暴露第2肋骨，術中大體病理：腫物浸及右側第2肋骨，質硬，邊界欠清楚，右上肺與腫物后壁胸膜輕度黏連。沿邊緣切除腫物及腫物后側的壁層胸膜，咬骨鉗咬除肋骨兩端直至正常骨質，松解黏連的右上肺葉，滌綸片修補肋間胸壁缺損，成形胸廓。術后病理回報：鏡下狀態(tài)符合軟骨母細胞瘤。術后第7天治愈出院。

2 討 論

軟骨母細胞瘤是一種少見的良性骨腫瘤，多發(fā)生在骨骺閉合前，多發(fā)于10～20 歲的青少年，男多于女，30%的軟骨母細胞瘤發(fā)生在膝關節(jié)周圍，最常見的部位是股骨上下段、脛骨的上端，軟骨母細胞瘤為溶骨性病變，有時可見基質鈣化，占良性軟骨腫瘤的5%～10%，占所有骨腫瘤的不到1%[1-2]，本例患者50 歲，不屬于多發(fā)年齡，第2肋骨也不屬于該病的常見發(fā)生部位。

根據(jù)良性骨腫瘤的Enneking分級系統(tǒng)，軟骨母細胞瘤屬于2、3級病變，具有浸襲性，局部破壞骨質，形成軟組織腫塊，也可以局部復發(fā)，需要外科手術行腫瘤邊緣切除或整塊切除[1，3-4]。本病例為軟骨母細胞瘤3期，予以沿邊緣完整切除腫物及腫物后側的壁層胸膜，咬骨鉗咬除肋骨兩端直至正常骨質，以減少術后復發(fā)的可能性。

本病例發(fā)生在右側第2肋骨胸壁處，術中見腫物與右上肺輕度胸膜黏連，可松解右上肺葉，未見明顯肺轉移病灶，軟骨母細胞瘤肺轉移發(fā)生率不到1%，肺轉移患者表現(xiàn)為靜止型或進展性肺結節(jié)，轉移灶的病理學表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤無明顯差別，仍呈良性表現(xiàn)，無明顯惡性類骨質形成，生長可較原發(fā)灶活躍，復發(fā)灶、轉移灶切除后一般預后良好，可長期無瘤生存[1-2，4-5]，所以本病例未行腫物黏連部分肺楔形切除術，放療與化療對軟骨母細胞不敏感，放療增加復發(fā)的可能性[1，5-6]，故不建議臨床應用。

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2014-11-07

林強禎(1987- )，男，研究生在讀，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，530021。