夏冬琴，李榮亨

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400042）

綜 述

中成藥治療女性更年期綜合征綜述

夏冬琴1，李榮亨2

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400042）

更年期是指婦女從生殖期過(guò)渡到非生殖期的的年齡階段。在此階段，由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀稱之為更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）或者圍絕經(jīng)期綜合征。主要病因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，雌激素分泌減少，對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋減弱，致使促性腺激素分泌增多。近期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，烘熱汗出的血管舒縮癥狀，心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀及心煩易怒、焦慮、抑郁、記憶力下降等精神神經(jīng)癥狀。遠(yuǎn)期主要出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，心血管病變，老年性癡呆，免疫功能低下及陰道干燥、性交困難、反復(fù)陰道感染、反復(fù)尿路感染等泌尿生殖道癥狀。中醫(yī)對(duì)MPS的病因、病機(jī)、辨證、治療有完整的體系，也有突出的優(yōu)勢(shì)，綜述如下。

更年期綜合征病位在腎，可累及心、肝、脾，病性可出現(xiàn)陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、氣滯、血瘀等。臨床常見(jiàn)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證，也可見(jiàn)心腎不交、肝腎陰虛、心腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、氣滯血瘀等證。治療當(dāng)以滋腎陰，溫腎陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)為主，有時(shí)候也要補(bǔ)氣、養(yǎng)血、疏肝、平肝等。

紫河車膠囊。成分為紫河車，具有溫補(bǔ)腎精、益氣養(yǎng)血之功。陳軍霞等［1］研究發(fā)現(xiàn)其治療女性更年期綜合征患者潮熱汗出、失眠、感覺(jué)異常、心悸顯效率均100%，痊愈率分別為22.86%、31.43%、54.28%、94.86%。張悅等［2，3］動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)去卵巢大鼠經(jīng)紫河車膠囊治療后血清雌激素（E2）水平較模型組增高（P＜0.05），學(xué)習(xí)、記憶力、睡眠的改善較模型組明顯（P＜0.05）。

烏靈膠囊。主要成分為烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神功效。王興娟等［4］將96例MPS伴焦慮抑郁的患者隨機(jī)分為治療組（烏靈膠囊）、對(duì)照組（更年安片），結(jié)果總有效率分別為89.66%、76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其抗抑郁的機(jī)制可能與增強(qiáng)乙?；M蛋白H3的比例，促進(jìn)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HTT）、酪氨酸羥化酶（TH）的表達(dá)有關(guān)［5］。

坤泰膠囊。由熟地黃、黃連、黃芩、白芍、阿膠、茯苓組成。陳蓉等［6］研究發(fā)現(xiàn)坤泰膠囊與小劑量戊酸雌二醇（E2V）治療MPS臨床有效率分別為86.2%、78.9%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。史黨民等［7］將120例女性更年期失眠并伴有焦慮及抑郁患者隨機(jī)分為治療組（坤泰膠囊）、對(duì)照組（舒樂(lè)安定），結(jié)果兩組總有效率分別為85.0%、81.7%，兩組治療后無(wú)焦慮率分別為78.3%、75.0%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后無(wú)抑郁率分別為81.7%、16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)藥物依賴性。程芙蓉等［8］報(bào)道坤泰膠囊與E2V均可提高M(jìn)PS患者E2含量（P＜0.05），降低黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）含量（P＜0.05），增加外周血雌激素受體α（ERα）、雌激素受體β（ERβ）蛋白表達(dá)（P＜0.05），且無(wú)陰道出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)。段燕康等［9］進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明坤泰膠囊對(duì)去卵巢小鼠內(nèi)源性激素水平無(wú)明顯影響（P＞0.05），且兼有安眠、對(duì)抗出汗的作用。

仙靈骨葆膠囊。主要成分為淫羊藿。樓紅英等［10］用仙靈骨葆膠囊治療MPS，臨床癥狀積分治療前（15.58±3.45）分、治療后（5.66±1.24）分，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血清E2水平治療前（69.23±38.84）pmol/L、治療后（168.23±62.61）pmol/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且不增加子宮內(nèi)膜厚度。楊利娟等［11］研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷具有顯著的植物雌激素樣作用，且對(duì)ERβ的選擇性更高。宋彥茹等［12］發(fā)現(xiàn)仙靈骨葆膠囊治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者疼痛總有效率91.9%，且可提高骨密度值（P＜0.05）。其抗骨質(zhì)疏松機(jī)制表現(xiàn)在升高與骨形成有關(guān)的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1），降低骨吸收有關(guān)的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）［13］；提高成骨細(xì)胞（OB）的成骨能力，抑制破骨細(xì)胞（OC）的骨吸收活性，后者可能通過(guò)骨保護(hù)素與核因子κB受體活化因子配體（OPG/RANKL）調(diào)節(jié)軸，阻斷RANKL的過(guò)度表達(dá)實(shí)現(xiàn)的［14］。

更美寧膠囊。以女貞子、白芍為君藥。薛賽琴等［15］將231例MPS患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（更美寧膠囊）、對(duì)照組（更年寧心膠囊）治療。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組99.1%、對(duì)照組94.8%。血清E2上升試驗(yàn)組（30.08±58.10）pg/mL、對(duì)照組（14.41±36.02）pg/ mL，血清FSH降低試驗(yàn)組（19.64±28.47）mIU/mL、對(duì)照組（9.30±28.96）mIU/mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秦柳平［16］發(fā)現(xiàn)更美寧膠囊聯(lián)合替勃龍治療MPS的總有效率為92.72%，且能降低血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平（P＜0.05）。

松齡血脈康。主要由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神的功效。趙永峰［17］將146例MPS患者隨機(jī)分成治療組（谷維素、己烯雌酚片、松齡血脈康）和對(duì)照組（谷維素、己烯雌酚片）治療。結(jié)果總有效率治療組93.2%、對(duì)照組82.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組軀體癥狀、抑郁癥狀及焦慮癥狀的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。尚玉紅等［18］發(fā)現(xiàn)松齡血脈康聯(lián)合科素亞較單用科素亞治療MPS伴高血壓降壓效果更明顯（P＜0.05），且頭暈頭痛、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀改善更明顯（P＜0.01）。

參松養(yǎng)心膠囊。由人參、麥冬、山茱萸、丹參、桑寄生、南五味子、龍骨等組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神功效。宋劍等［19］發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊改善更年期癥狀總有效率93.8%。E2水平治療前（36.92±20.36）pg/mL、治療后（59.31±19.85）pg/ mL，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曹書(shū)密［20］報(bào)道參松養(yǎng)心膠囊治療女性MPS伴心律失?；颊咝募滦貝?、失眠、乏力、煩躁等癥總有效率為87.3%，期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等心律失常的總有效率為83.4%。

穩(wěn)心顆粒。由黨參、黃精、甘松等組成。劉芳等［21］將76例MPS患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（穩(wěn)心顆粒）、對(duì)照組（維生素B1+谷維素）治療。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組92.10%、對(duì)照組73.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胡金玉［22］用穩(wěn)心顆粒治療MPS伴心律失常，室上性早搏、室性早搏總有效率分別為92.31%、88.89%。而用美托洛爾治療室上性早博、室性早博總有效率分別為80.00%、85.71%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但心悸、胸悶、失眠等臨床癥狀的改善用穩(wěn)心顆粒效果更好（P＜0.05）。

益心舒膠囊。是在生脈飲的基礎(chǔ)上加活血行氣中藥制成，具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀功效。曹靜［23］將198例肝腎陰虧、心腎不交型女性MPS患者隨機(jī)分為治療組（益心舒膠囊）、對(duì)照組（坤寶丸）治療。結(jié)果總有效率治療組96.03%、對(duì)照組65.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組血清E2升高、FSH下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雷晉等［24］用益心舒膠囊治療MPS伴心律失常總有效率為79%，而用普羅帕酮片治療總有效率為57%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)頭暈、氣短、乏力、自汗等癥狀的改善更明顯（P＜0.01）。

婦科養(yǎng)榮膠囊。是在八珍湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)血、補(bǔ)腎、理氣、調(diào)經(jīng)中藥制成，具有補(bǔ)氣血、疏肝解郁、祛瘀調(diào)經(jīng)功效。王巖［25］研究發(fā)現(xiàn)婦科養(yǎng)榮膠囊治療MPS2個(gè)療程后，癥狀積分治療前（23.81±5.29）、治療后（12.73±2.06），治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。謝人明等［26-28］進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，婦科養(yǎng)榮膠囊可升高更年期雌性大鼠血清IgM、IgA，從而達(dá)到提高體液免疫功能的作用?？缮咦訉m指數(shù)、卵巢指數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)造血功能。

舒肝顆粒。由丹梔逍遙散加味制成，具有舒肝理氣功效。趙愛(ài)民等［29］將95例MPS患者隨機(jī)分為治療組（尼爾雌醇片、舒肝顆粒）和對(duì)照組（尼爾雌醇片）治療?？傆行手委熃M96.5%、對(duì)照組82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宋志宇等［30］報(bào)道舒肝顆?？山档透昶诮箲]癥患者催乳素（PRL）、一氧化氮（NO）水平，升高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平，改善焦慮癥狀（P＜0.05）?？菇箲]機(jī)制可能與降低PRL水平、通過(guò)NO系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)通路有關(guān)，但對(duì)E2無(wú)明顯影響（P＞0.05）。

小結(jié)：女性在更年期的臨床表現(xiàn)多樣，各種中成藥對(duì)癥狀、證型各有側(cè)重，有些藥物兼能治療骨質(zhì)疏松癥、焦慮抑郁狀態(tài)、心律失常、高血壓、冠心病等疾病。因此，應(yīng)按中成藥的組成、適應(yīng)癥，合理用藥。

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R271.975

A

1004-2814（2015）05-0468-03

2014-12-15

李榮亨