陳靖琳，曹志群（.山東中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院009級七年制本碩連讀生，山東　濟南5004；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療科，山東　濟南500）

曹志群治療慢性胰腺炎經(jīng)驗

陳靖琳1，曹志群2
（1.山東中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院2009級七年制本碩連讀生，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療科，山東濟南250011）

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院曹志群教授從事臨床工作30余年，對慢性胰腺炎的治療有獨到見解，現(xiàn)將曹教授治療慢性胰腺炎的經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

慢性胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“胃脘痛”、“泄瀉”等范疇。與多種因素有關(guān)［1，2］，如情志不暢、飲酒過度、飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致脾胃虛弱，運化失常，升降失司；或恣食肥甘，阻遏脈絡(luò)，蛔擾腹痛，蘊結(jié)膽汁，氣不宣泄等。另外胃、腸、膽道手術(shù)之后的創(chuàng)傷及粘連等原因，亦可致升清降濁功能失常［3］。曹教授認為本病屬虛實夾雜之證，即為本虛標實，本虛主要是脾虛、標實主要為氣滯血瘀、食積、濕熱。脾虛則中氣失于健運，受納腐熟水谷運化失職，氣機不通，則致氣滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。飲食不節(jié)，暴飲暴食，飲食停滯，納運無力，過食肥甘厚膩或辛辣，釀生濕熱，傷脾礙胃。濕熱郁遏肝膽，疏泄不暢，發(fā)為脅痛，可見黃疸。病久反復發(fā)作，而致脾氣虛弱，運化失司，大便溏薄，或見泄瀉。本虛與標實相互影響，相互轉(zhuǎn)化，纏綿難愈。

2　辨證論治

脾胃虛弱證。癥見倦怠乏力、氣短懶言，食欲不振，納谷不化，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩或沉細。治以健脾和胃，益氣活絡(luò)。方用參苓白術(shù)散加減。此型病程較長，可伴有虛寒等表現(xiàn)，癥見形寒肢冷，腹痛隱隱，可加用桂枝、生姜溫陽散寒，芍藥緩急止痛；若臍中冷痛，連及少腹，宜加花椒、蓽澄茄溫腎散寒；如氣血虛弱，癥見困倦，自汗，可酌加當歸、黃芪調(diào)補氣血。

氣滯血瘀證。癥見腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，或有壓痛、拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈細澀。多見于發(fā)作日久，病情較重，由氣及血。治以活血化瘀，行氣止痛。方用少腹逐淤湯加減。據(jù)《靈樞經(jīng)》 “胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利”理論，若胃損傷，運化失常，胃腸不能正常虛實更替，糟粕不正常排出，致使谷留為滯，水停為濕，則必然影響氣機的升降與血脈和利，所以說，氣滯日久，可致血瘀［4］。如瘀血日久發(fā)熱，可加丹參、王不留行。若兼有寒象，腹痛喜溫，可用膈下逐瘀湯。

脾虛食積滯證。癥見脘腹脹滿，神疲納呆，噯腐吞酸，厭食嘔惡，面色無華，或大便秘結(jié)，或大便溏薄，舌淡苔白厚膩，脈細。治以健脾助運，消食導滯。方用枳實導滯丸或保和丸。

濕熱壅滯證。癥見腹痛拒按，煩渴引飲，脘腹脹滿，口干口苦，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短赤，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治以泄熱通腑，行氣導滯。方用大承氣湯和大柴胡湯加減。瀉熱應(yīng)兼顧胃氣，行氣化濕切勿傷陰。方中可加入麥冬、生地等養(yǎng)陰之品以防傷陰，加入黨參、白術(shù)以益氣健脾。

肝膽濕熱證。癥見脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或見身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕，清肝利膽。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。兼見黃疸者，加茵陳、黃柏以退黃。若兼有脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、郁金、川楝子。

3　驗案舉隅

符某，男，47歲，2012年3月2日初診。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，氣短乏力，噯氣，小便黃，舌淡紅苔白，脈沉。于當?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超示胰腺炎。未特殊治療。初診上腹部不適，乏力噯氣，食欲不振，無惡心嘔吐，納差，眠可，大便秘結(jié)，小便黃，舌淡紅苔白，脈沉細。辨證為脾胃虛弱證。治以健脾和胃，益氣活絡(luò)。方用參苓白術(shù)散、丹參飲加減。藥用炒白術(shù)30g，茯苓30g，炙甘草9g，薏苡仁30g，蓮子肉30g，砂仁9g（后下），桔梗15g，百合30g，烏藥15g，黃芪45g，郁金30g，丹參15g，香櫞12g，醋延胡索24g，生姜3片，大棗5枚。共7劑，水煎服，日1劑。2012年4月17日復診，服藥后腹痛噯氣緩解，無燒心泛酸，未見明顯不適，納可，不敢多食，眠差，入睡困難，二便調(diào)，舌淡苔白，脈滑。上方加用柏子仁18g，白芍24g，炒枳殼18g。共7劑，水煎服，日1劑。2012年5月21日復診，無明顯癥狀，納可，無腹脹腹痛，偶有夜間胃脹，二便調(diào)，體力可，食欲可。上方加雞內(nèi)金15g、橘絡(luò)9g，鞏固治療。

［參考文獻］

［1］馬樹林.慢性胰腺炎證治初探［J］.山東中醫(yī)雜志，1996，15（8）：343-344.

［2］蔣葵初.慢性胰腺炎證之體會［J］.中醫(yī)雜志，1997，38（1）：30-31.

［3］陳瑜，張曉芹，劉芳，等.慢性胰腺炎的辨證分型及中醫(yī)藥治療進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10 （30）：434-435.

［4］曹志群.慢性萎縮性胃炎癌前病變之瘀毒說淺析［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（1）：66.

［收稿日期］2015-04-29

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0859-01