黃群，尹化斌，蔣培，孟凡華

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海220240)

肺癌居惡性腫瘤發(fā)病率和病死率之首，治療主要以放射治療(放療)和化療為主，但放療及化療主要通過(guò)破壞腫瘤血管及抑制腫瘤血管生成來(lái)發(fā)揮治療作用，所以需通過(guò)對(duì)腫瘤血管的評(píng)價(jià)來(lái)判斷療效。但傳統(tǒng)測(cè)量腫瘤大小的方法并不能定量評(píng)價(jià)抗血管生成的療效，對(duì)于早期療效的判定有一定局限性。近年來(lái)，CT灌注成像技術(shù)廣泛用于臨床，但通過(guò)CT灌注參數(shù)變化來(lái)早期監(jiān)測(cè)肺癌療效的研究少見(jiàn)報(bào)道。2010年3月～2011年7月，我們對(duì)17例經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者于放療前及放療后1周行CT灌注掃描。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇17例經(jīng)病理證實(shí)為肺癌并行放射治療的患者，男14例、女3例，年齡46～85歲、平均66.4歲。病理類(lèi)型為鱗癌6例、腺癌10例、小細(xì)胞肺癌1例。

1.2 CT灌注成像方法 于放療前及放療后1周行64排螺旋CT灌注掃描，放療總劑量為60 Gy。采用GE 64排螺旋CT機(jī)，先對(duì)患者行肺部CT平掃，確定腫瘤灌注掃描層面，經(jīng)肘靜脈通過(guò)高壓注射器注射對(duì)比劑優(yōu)維顯370(370 mgI/mL)，流速3.5 mL/s，延遲10 s行灌注掃描。圖像層厚及間隔為5 mm，1.25mm薄層重建。放療后，再次行CT灌注成像掃描時(shí)，參考治療前選定的層面。將掃描圖像傳送至GE專(zhuān)用工作站 Workstation4.4，通過(guò)其中的CT Perfusion軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。灌注參數(shù)包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)。通過(guò)后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行重建和偽彩染色處理，得到相應(yīng)血流灌注圖(即功能圖)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者放療前后CT灌注參數(shù)比較 17例患者放療后，BF降低11例，升高6例。11例BF降低者放療前后的 BF 分別為(91.30 ±75.29)、(62.35 ±55.67)mL/(min·100 g)，BV 分別為 (7.23 ±3.73)、(4.13 ±2.00)mL/100 g，MTT 分別為(7.84±6.08)、(10.07 ± 7.53)s，PS 分別為(32.75 ±21.35)、(29.91 ±14.43)mL/(min·100 g)，放療前后 BV 比較，P ＜0.05;放療前后 BF、MTT、PS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6例BF升高者放療前后的BF分別為(33.72 ±27.65)、(85.27 ±70.32)mL/(min·100 g)，BV 分別為(3.71 ±3.57)、(7.80 ±5.96)mL/100 g，MTT 分別為(7.83 ± 3.54)、(7.30 ±3.57)s，PS 分別為(13.77 ± 15.67)、(24.29 ±14.20)mL/(min·100 g)，放療前后 BF、BV、MTT、PS比較，P 均 ＞0.05。

2.2 患者放療前后CT灌注參數(shù)的變化與腫瘤形態(tài)變化的關(guān)系 17例患者放療結(jié)束后1周腫瘤形態(tài)變小13例，無(wú)明顯變化4例。其中BF降低者中腫瘤變小10例，無(wú)明顯變化1例。BF值升高者中腫瘤變小3例，無(wú)明顯變化3例。

3 討論

BF、BV、MTT及PS是 CT灌注掃描的常用參數(shù)，能對(duì)腫瘤的血管生理情況和組織的代謝功能作出量化評(píng)價(jià)，常用于評(píng)估腫瘤的治療效果。BF指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)定量組織血管結(jié)構(gòu)的血容量。BV指定量組織區(qū)域內(nèi)的血流量，反映組織的血液灌注量，代表有功能的毛細(xì)血管量的多少，受血管的大小和毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量影響。肺癌的發(fā)生、發(fā)展均以血管生成為基礎(chǔ)，其開(kāi)放血管的數(shù)量明顯多于正常組織［1］。放療主要是針對(duì)腫瘤內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從理論上說(shuō)，放療后腫瘤內(nèi)部血管數(shù)量減少，造成血流量下降［2］。但BF受BV、引流靜脈、淋巴回流及組織耗氧量等因素影響，且腫瘤內(nèi)新生血管常發(fā)生動(dòng)—靜脈瘺，理論上會(huì)導(dǎo)致BV明顯增高，對(duì)于評(píng)估腫瘤療效有一定局限性，故BV對(duì)肺癌的療效評(píng)價(jià)更為敏感［3］。國(guó)外文獻(xiàn)［4］報(bào)道，64排螺旋 CT 在肺癌的灌注成像技術(shù)上是可信的，與BV的相關(guān)性最好。本研究17例患者放療后有11例BF降低，6例BF升高;11例BF降低者的BV呈降低趨勢(shì)，放療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合理論觀點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。MTT是指血液成分通過(guò)血管從動(dòng)脈末端至靜脈末端的平均時(shí)間，在某種意義上反映地是灌注壓。腫瘤血管的灌注壓與其血管生成無(wú)直接聯(lián)系。

傳統(tǒng)的測(cè)量腫瘤大小方法并不能定量評(píng)價(jià)抗血管生成的療效。近年來(lái)，功能影像學(xué)技術(shù)中的CT灌注成像越來(lái)越廣泛地用于評(píng)價(jià)肺癌的放化療療效［5，6］。耿軍祖等［7］對(duì)肺癌放療前后 CT 灌注成像掃描表明，13例對(duì)放療敏感的肺癌腫瘤組織中BF明顯下降，MTT明顯升高;5例對(duì)放療不敏感的肺癌患者放療前后各項(xiàng)參數(shù)無(wú)顯著變化。本研究放療后13例腫瘤縮小的患者中，10例放療后瘤體BF降低，與既往研究結(jié)果一致，但有3例瘤體放療后BF升高，考慮受淋巴回流、組織耗氧量及是否存在動(dòng)—靜脈瘺等影響導(dǎo)致BF升高。4例瘤體無(wú)明顯變化者中，1例放療后瘤體BF降低。

本研究表明，對(duì)于放療后瘤體縮小的肺癌CT灌注參數(shù)變化符合理論基礎(chǔ)及既往研究，但對(duì)于瘤體無(wú)明顯變化的肺癌患者，部分肺癌的灌注參數(shù)變化早于瘤體形態(tài)變化，故針對(duì)放療后瘤體無(wú)明顯變化者，有必要行CT灌注掃描來(lái)早期判斷療效，為臨床確定下一步治療方案提供信息。

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